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斑竹,请赐教!
入职肛肠科3年余,这个月遇到一个病人,情况如下:
:患者 女 49岁 体型肥胖 此次因“**肿物脱出伴疼痛、便血4天”入住我科;既往有头疼病史20年,在重庆西南医院诊断“脑动脉硬化,颈椎病”,长期服用“头痛粉、各种市面上在售的头疼药都吃过了,入院前1年一直大剂量服用阿司匹林片”,18年前,有痔疮手术史。长期大便干结,每日一行。 个人史、家族史无特殊。
:入院查体:截石位:**7点位混合痔,黏膜有出血,11-2点位赘皮外痔;指检括约肌紧张,余无异常。
:辅助检查无异常。
:手术过程:骶管麻醉后,手法扩肛后,7点位混合痔外剥内扎,11、1点位分别做小切口减压,然后用碘伏纱条、痔疮膏、云南白药做成纱条塞肛。
:前面4天,患者诉症状明显好转,切口肉芽生长良好,后未在我科医生的指导下,自行回家换药2次,第6天诉大便出血,查体:3、7点位有出血点,少量,未进行指检;其后我一直未在让病人自行换药,我每次都亲自换药(肛泰栓+痔疮膏),让患者便后盐水坐浴,第10天,仍然诉便血,纠起原因(大便干结所致),且患者1、11点位高突明显,担心影响愈后,修剪了(外剥内扎),15天过去了;患者**外观可,仍然诉有便血;状态开始消极;
:整个过程如上诉,现在的问题是出血、切口久不愈合: 1、是大便干结致出血吗? 2、我在10天的时候该不该进行修剪? 3、还是因为患者长期服用活血止痛药; 4、患者**括约肌紧张? 5、我换药有没有问题? 6、还是因为切口引流不好导致的?
情况如上,望各位同道指教!!!!!
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