躁郁症，75岁，言行异常15天。

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典型的器质性精神障碍表现吧，应该是血管性痴呆了。按等级诊断原则，就应该首先考虑器质性的了。您所谓的“心境障碍”表现就是器质性精神障碍的情感障碍表现吧。病人的妄想性身份识别障碍，智能损害，片段性幻觉，情感脆弱都支持器质性的。老年人，在血糖、心脏正常的情况下选用奥氮平是比较理想的，既改善夜间的睡眠、情绪，也控制精神症状。治疗原发疾病还是主要的，需要与相关专业医生配合，住院治疗才是对病人最好的办法。