【2010-8】慢性化脓性中耳炎？

真**生

首先祝福爱友新春愉快，阂家幸福！***红火！！！

   男，52岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减轻但未消失。高血压病史。入院检查：T 37．6℃，P 80次／min，R 18次／min，Bp140／85 mmHg。精神萎靡，表情淡漠，略呈痛苦状。颈无抵抗。生理反射存在，未引出病理性反射。右侧外耳道积脓，后上壁深部塌陷，骨部皮肤充血，鼓膜松弛部未见，紧张部穿孔，可见白色豆渣样物和脓液搏动，脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变，未见局灶性低密度阴影。WBC12.5×109／L。，N 86％。纯音测听示右耳混合性听力损失，左耳听力正常。
请问爱友：1)初步诊断是什么?
                  2)如何治疗?

l****i

目前诊断为：慢性化脓性中耳炎并颅内并发症。可能进一步发展为耳源性脑脓肿。目前先抗炎治疗，严密观察，使用容易通过血脑屏障的抗生素，并使用糖皮质激素及降颅压治疗。若治疗效果不显著，应及时行中耳乳突根治术，以通畅中耳引流。

w***x

需要查一个颞骨ct了解内耳，乳突的情况。最重要的是外耳道脓液有没有臭味，如果有臭味就可以诊断为：胆脂瘤型中耳炎。大剂量应用抗生素后手术治疗。再一个有可能是：慢性中耳乳突炎。每天洗耳，氯霉素加地米滴耳，大剂量应用抗生素炎症得到控制后，手术治疗。

真**生

诊断 慢性化脓性中耳炎（右） 非良性型， 急性发作，
但我认为并没有颅内并发症，我想可能为胆脂瘤已经破坏了较多骨质，今急性发作形成脓肿，很可能脓肿已经贴近硬脑膜，所以患者头痛剧烈，而CT所示的颞叶水肿应该是由脓肿**引起，而且叶并未见低密度影，说明应该还没有脑脓肿。
同意楼上所说行颞骨CT。
治疗上当然是强有力的抗炎，尽快行乳突根治。只有手术才能最快最好最根本的解决患者的源病因。也同意楼上所说必要的全身支持治疗。

落**2

同意2楼意见

柴*妞

颞骨CT查看病变部位及骨质破坏情况，流脓是否有臭味，鉴别是否为胆脂瘤型中耳炎，已出现颅内并发症，应尽快手术治疗吧？还要做分泌物的菌培和药敏试验。

l****o

同意2楼意见

L****3

同意4楼意见

坐**开

同意楼上的意见！

冷*逸

慢性中耳炎急性发作侵犯颅内

倍**妈

等着看结果呢

C***华

学习了。