右桡骨远端骨折切复内固定及左踝关节骨折术后4年随访

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第一例是Barton骨折,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位.这种骨折非常难以手法复位成功,牵引复位以后缺乏支撑点.一般最好能行切开复位内固定,楼主的手术做的非常漂亮.另外可以在透视下行外固定支架.
第二例是一个踝关节三踝骨折,用AO的分类属于B型(经韧带联合部损伤.是因为足旋后位上,受到一个轴向的压力,至足内翻导致距骨外旋,腓骨超负发生斜行骨折,骨折线由前向后,从踝关节水平向近端延伸,距骨进一步外旋,向后导致后联合韧带损伤或者后踝骨折,最后距骨向后半脱位,内侧结构受损,导致三角韧带损伤或内踝的横向骨折.
三踝骨折最好拍三个方位的踝关节X线片,包括前后位,侧位片,内旋20°的前后位片即踝穴位当然应力片要在麻醉下拍摄,并与对侧相比较.
手术的选择,典型的内固定为,外踝用3.5mm皮质拉力螺钉固定加用1/3管状接骨板作为中和接骨板或腓骨后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板,术中X线检查如果显示内侧间隙仍宽,内踝用拉力螺钉或张力带固定.后踝要看情况,骨折块大可用4.0mm松质骨拉力螺钉由前后方向打入固定,骨折太小也可用3.5mm皮质骨螺钉固定.
这样的固定下术后踝关节90°石膏后托固定,可早期活动足趾,24~48小时伤口满意,可在监督下进行踝关节活动.
楼主的手术方案应该是适合A型骨折.固定不稳定,无法早期活动导致创伤性关节炎.
以上内容纯属讨论非指责,源自AO原则.