乳腺癌术后什么时候开始化疗及放疗

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腋窝淋巴结阴性患者术后辅助化疗指征:浸润性小叶癌乳腺肿块直径大于1.0cm;组织学分级为Ⅲ级;Her－2／neu阳性;肿瘤S期细胞比例显著增高;脉管瘤栓;ER阴性。腋窝淋巴结阳性患者术后均需辅助化疗。含蒽环类药方案优于非蒽环类方案，含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌优于不含紫杉醇方案，含泰索帝方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺癌优于不含泰索帝方案。
导管原位癌：手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗。对手术后化疗开始时间没有明确定论，原则上手术后应尽早进 行。
化疗周期一般应给6个，延长化疗时间不能进一步提高疗效。化疗2周期--放疗--化疗4周期。化疗方案： 低危：CMF     高危：CAF或CAF与Taxol交替。
目前公认的改良根治术或根治术后的预防性放疗的适应症为：
原发肿瘤直径大于5厘米、皮肤或胸壁侵犯、多灶性肿瘤、**切除手术标本距离肿瘤组织<2mm、腋窝淋巴结阳性≥4个。目前主张术后放疗剂量为5000CGY/5周为宜。保乳放射治疗：同侧**+/-淋巴引流区外照射45-50Gy/25F, 瘤床加量10-16Gy（视切缘情况而定）.乳腺癌术后放化疗的顺序包括放疗→化疗、化疗→放疗、同时放化疗和化疗→放疗→化疗几种模式,放化疗模式的选择主要取决于与局部复发或远处转移相关的因素所占的优势。先放疗适用于局部复发为主要危险者：①保留**术后切缘阳性近端阳性；②无区域淋巴结转移先化疗适用于远处转移为主要危险者，只要具备下列条件之一即应先给予化疗：①区域淋巴结转移；②临床检查证明或高度怀疑远处转移；③肿瘤分化差、恶性度高。对既需要放疗又需要化疗者，如果条件具备而且病人能够耐受则应该放化疗同时进行。放化疗同时的主要优点可以尽早杀死微小转移灶，缩短总的治疗时间，同时化疗药物可以作为放疗的增敏剂以提高放疗疗效。伤口未愈可以开始化疗，但放疗最好在伤口愈合后。