【病案讨论】多食、消瘦、尿糖阳性、甲状腺肿大(答案已公布）

t****n

病历摘要
    患者，女，62岁，家庭妇女。因多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月于4月20日就诊。患者始于半年前无明显诱因渐感周身乏力、多食易饥，并伴有心悸、怕热，未予诊治。3个月来渐见形体消瘦，体重下降10kg（较半年前），因而到镇卫生院检查，经化验尿糖阳性，拟糖尿病，予以饮食控制，口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳，而且在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转。来诊后经仔细询问病史，患者近半年来情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多。患者有冠心病史3年，家族史无特殊。
    体格检查：T36.9度，P106次/分，R24次/分，BP150/85mmHg。神清，精神良好，形体消瘦，皮肤湿润，无出血点及皮疹，面色潮红，浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音。双肺呼吸音略粗，心律106次/分，心音有力，心律整齐，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显。腹平软，未及包块，腹水征（一），肝脾未扪及，肝、肾区无叩击痛，双下肢无水肿，四肢活动自如，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进，未引出病理反射。

  辅助检查：心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。化验检查：Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，肝功能正常。嘱患者次日到市人民医院查得：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。

根据病人临床表现及辅助检查阳结果，请您思考：

  1、本病例临床特点有哪些？
  2、本病诊断及依据是什么？
  3、本病的治疗方法？
除冠心病，高血压病外，甲亢、糖尿病只能有一个诊断，并说出为什么？
楼主的意思是请大家用一元论做出诊断——邀月听松
希望爱友踊跃参加并加密，一周后公布答案。


加密方法
   
    新手们一步一步跟我学：首先在本贴的最后面右下角点回复主题，这时出现大的方框，把跟帖的内容写进去，之后用**的方法,将你需要加密的内容变蓝，再点方框右上角有小锁，你的文章开头出现[hide1]，再将1删除，改成100或500，随便你改成多少。最后点最下面的发表回复即可。

    为什么要加密

    加密是为了不影响他人的诊断思路，到时斑竹统一解密，解密后爱友们都能看到答案了，答案正确的爱友，斑竹会加分的。





一、本病的临床特点：
  1、老年女性，缓慢起病。
  2、多食、消瘦、乏力伴心悸、怕热、多汗、性情变急躁。
  3、查体见心律106次/分，血压150/85mmHg，皮肤湿润，面色潮红，甲状腺II度肿大，心音有力，心前区闻及2/6级收缩期杂音。
  4、辅助检查显示尿糖（++），血糖7.3mmol/L， T3 45。5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。心电图左室面高电压。

二、诊断及依据：

    诊断：甲状腺机能亢进症。
    诊断依据:
      1.有性情急躁、易发脾气、手指细颤、膝腱反射亢进等中枢神经系统兴奋性增高表现。
      2.有多食易饥、体重下降、怕热多汗、面色潮红等代循序见进亢进的表现。
      3.甲状腺II度肿大。
      4.T3、T4均明显增高。

三、鉴别诊断:糖尿病
   
   本病例糖尿病的诊断是不能成立的。因为：
   1.甲亢患者由于甲状腺激素过多，促使肠道糖的吸收加速，并**肝糖原和肌糖原分解和糖异生加速，故血糖可以轻微升高。
   2.又因为老年人肾糖阈降低，即使血糖不高，餐后也可以出现糖尿。
   3.患者在用降糖药物治疗期间，曾有2次低血糖反应发生。所以该病人虽然有多食、消瘦、尿糖阳性、血糖偏高的糖尿病临床表现，但结合特异性化验结果综合判断，应否定原糖尿病的诊断，而确诊为甲亢症

四、治疗方法
   给予一般对症处理和应用抗甲状腺药物治疗：他巴唑45mg/日，分三次口服，治疗疗2个月症状基本消失，3个月后复查T3、T4均降至正常范围，血糖也随之降至正常。  [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:54 编辑 ]

l****0

甲亢[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:54 编辑 ]

p*g

一.病例特点,1患者 女性 62 岁,农民,多食易饥消瘦乏力三个月  还有心慌出汗易激动怕热等.                2在外院诊断为DM  给予降糖治疗效果差,反而出现低血糖反应.还有冠心病史.                3查体血压偏高,心律快,消瘦,颜面潮红,甲状腺二度肿大,心音有力,心尖区有杂音,双手有细颤,腱反射亢进.
                     4辅助检查.心电图示有心肌缺血表现,左室高电压.尿糖阳性,血糖稍高,血T3 T4升高明显.
二.诊断为1甲亢,(考虑为原发性)2高血压病1级,3冠心病?4继发性的糖尿病.
     依具有临床症状和体征,T3 T4检查等..当然还要做以下检查甲状腺彩超,血TT3 TT4 FT3 FT4  TSH测定.甲状腺免疫球蛋白抗体(TG-AB) TSH受体抗体(TR-AB).血肿瘤标志物.必要时要做甲状腺穿刺活检.重点是要排除恶性肿瘤.
    楼主心电图就可以诊断冠心病吗???                                                      三治疗1口服硫脲类药物如PTU  CMZ等.
            2碘131治疗
           3甲状腺部分切除术..[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:55 编辑 ]

修**风

占个位置，有机会答。


  一、本病例临床特点：1、患者，女，62岁。2、多食易饥、并伴有心悸、怕热，周身乏力半年、消瘦3个月。近半年来情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多。既往冠心病史。3、体格检查：P106次/分，BP150/85mmHg。形体消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，双肺呼吸音略粗，心律106次/分，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前伸略平举可见手指细颤，膝腱反射亢进。4、辅助检查：心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。化验检查：Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿糖（++）。胆固醇6.8mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L。T3 45.5pmol/L，T4 63.2pmol/L。

  二、本病诊断：1、甲亢。2、冠心病、高血压。诊断依据：以上的病史、临床症状体征以及辅助检查结果。本病患者表现的血糖、尿糖升高，是由于甲亢引起的继发性代谢紊乱所致，所以不能诊断为糖尿病。
因为本例患者年龄偏大，所以也要做一些进一步的检查，如甲状腺的B超，血清TSH、TRH、甲状腺抗体等的检查，以排除其他疾病和甲状腺的肿瘤。
  三、本病的治疗方法：1、抗甲状腺药物治疗：如甲基、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、加康平等）。2、131碘治疗。3、必要时手术。4 、调节全身状态 进行心理治疗，积极治疗高血压和冠心病。 也可以用中医中药治疗。
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:55 编辑 ]

t****n

回3楼

除冠心病、高血压病外，糖尿病、甲亢只能有一个诊断。要说明为什么。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-8-19 17:31 编辑 ]

开**医

占个位置，有空做做
1、本病例临床特点有哪些？
1、老年女性患者，62岁。多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月。
2、患者近半年来情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多。诊断糖尿病予以降糖治疗出现低血糖反应。
3、T36.9度，P106次/分，R24次/分，BP150/85mmHg。形体消瘦，皮肤湿润，，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音。双肺呼吸音略粗，心律106次/分，心音有力，心律整齐，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，，双臂平举可见手指细颤，膝腱反射亢进，未引出病理反射。

4、尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L。T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。

诊断：甲状腺功能亢进症 冠心病 高血压

依据：
1、根据临床的甲状腺激素分泌过多的表现如心慌出汗易激动怕热，皮肤潮湿等.甲状腺激素可促进肠道糖吸收和肝糖原分解导致糖耐量减低，而引起血糖轻度升高及尿糖阳性。   2、甲状腺肿大
  3、血T3 T4升高明显.
3、治疗方法：
1、抗甲状腺药物治疗：口服硫脲类和咪唑类药物及心得安减慢心律。
2、放射性碘131治疗
3、甲状腺次全切除术[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:56 编辑 ]

土*火

本病例临床特点多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月伴有心悸、怕热情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多
在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转。治疗时出现低血糖
本病诊断及依据甲亢T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）
多食易饥,怕热,双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节

本病的治疗方法有抗甲状腺药物,放射性碘和手术治疗
抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类

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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:56 编辑 ]

l****g

诊断应该很明确
诊断：甲状腺机能亢进。(冠心病，高血压病,空腹血糖升高只是一种继发病症）
诊断论据：
1.多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月，心悸、怕热,双侧甲瘃腺II度肿大,双臂前侵略战争平举可见手指细颤
2.P106次/分，BP150/85mmHg,T3 45.5pmol/L，T4 63.2pmol/[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:57 编辑 ]

冰**舰

等会看完球赛再来回答~~~~~看完了，分析分析
诊断:
1,甲状腺功能亢进症,
2,冠状动脉粥样硬化性心脏病.
3,继发性高血压
临床特点及诊断依据:
1,62岁女性,多食易饥,周身乏力,消瘦3个月,伴心悸,怕热.
2,3月前在镇医院化验尿糖阳性,给予控制饮食及降糖药物治疗效果不佳,而且治疗过程中出现过低血糖反应,患者近半年来情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗比较多.
3,查体示心律106次,血压150/85MMHG,双侧甲状腺II度肿大,双肺呼吸音粗,心前区可及2级收缩期吹风样杂音.双手可见手指震颤.
4,心电图示:慢性冠心病,左室高电压,尿糖++,胆固醇6.8MMOL/L,空腹血糖7.3MMOL/L,T3及T4高.
治疗方法:
1,首先控制血压及营养心脏,
2,积极的应用抗甲状腺药物,以及对证支持治疗
3,可以辅助应用放射性核素治疗,以及必要时的手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:57 编辑 ]

b****6

临床特点:女性,多食易饥,消瘦乏力,伴有心悸、怕热,尿糖阳性,按糖尿病治疗效果不佳,并出现低血糖反应,静推高糖后好转.情绪不稳,急噪易怒,多汗.查体:P106/分,BP150/80MMHG,形体消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，心律106次/分，心音有力，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进.
诊断:1 甲状腺功能亢进症  2冠心病
依据:女性,多食易饥,消瘦乏力,伴有心悸、怕热,尿糖阳性,按糖尿病治疗效果不佳,并出现低血糖反应,静推高糖后好转.情绪不稳,急噪易怒,多汗.查体:P106/分,BP150/80MMHG,形体消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，心律106次/分，心音有力，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进.辅助检查:
心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。化验检查：Hb100g，RBC3.4mmol/L,T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
治疗方法:1 药物治疗:硫脲类和咪唑类
                2 放射碘治疗
                3 手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 21:58 编辑 ]

永***会

诊断：冠心病   高血压病   甲状腺功能亢进
诊断甲亢而非糖尿病的依据：临床表现高代谢症候群：多食易饥、周身乏力半年、消瘦、并伴有心悸、怕热。交感神经兴奋情绪异常：情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多。查体：形体消瘦，双侧甲状腺II度肿大，双臂前侵略战争平举可见手指细颤。辅助检查：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。不诊断糖尿病依据：初发没有口渴多饮多尿等高渗表现，而且拟糖尿病，予以饮食控制，口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳，而且在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等低血糖症状。尿糖增高的原因：高血压肾病、老年肾糖阈减低、甲亢糖原分解旺盛。
治疗：改善冠脉供血、控制血压、口服心得安降低心律、低碘饮食、口服他巴唑控制甲抗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:04 编辑 ]

m***b

本例特点：1、老年女性，因多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月于4月20日就诊。
2、患者周身乏力、多食易饥，并伴有心悸、怕热，口服降糖药效果不佳。
3、空腹血糖增高不明显，空腹血糖7.3mmol/L；双侧甲状腺II度肿大，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。

诊断：1、甲亢   2、冠心病    3、高血压

依据：
临床症状、体征及相关检查（不再重复）

甲亢时体内甲状腺激素分泌增多，葡萄糖代谢异常，升糖作用加
强则可出现血糖增高。
甲亢病人出现血糖升高有以下几种情况：
    1.因甲状腺激素分泌过多而引起的继发性血糖升高。这些病人血
糖升高多发生在患甲亢以后，主要表现为糖耐量减低或轻型糖尿病。
由于甲亢和糖尿病有许多症状叠加或相似，如多食、多饮、消瘦、无
力等，所以甲亢病人应常规行血糖测定，必要时行口服葡萄糖耐量试
验，以免糖尿病的漏诊和误诊。口服降糖药物多可控制血糖水平，甲
亢治愈后血糖可恢复正常。只有少部分病人可持续异常，需要长期服
用降糖药物。
　　2.甲亢合并1型糖尿病。这种情况最常见于自身免疫性甲状腺疾
病，如Graves’病和桥本甲状腺炎。而桥本甲状腺炎合并1型糖尿病
又明显高于Graves’病，容易发展为“甲减”。甲亢和糖尿病可能发
生在同卵双胞胎中，发病年龄较年轻，易出现酮症酸中毒和高渗性昏
迷。发病机理可能与自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病具有遗传的
自身免疫功能紊乱有关，病人胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶
（GAD）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb
）常为阳性。糖尿病治疗依赖胰岛素，甲亢症状未控制以前胰岛素使
用剂量相对较大，就是甲亢缓解或“甲减”后也需胰岛素长期治疗。
　　3.甲亢合并2型糖尿病。这类病人年龄常偏大，糖尿病多在患甲
亢以前就有，或者是甲亢多年后才出现。甲亢可加重原有的糖尿病病
情，甚至诱发酮症酸中毒，促进糖尿病并发症的发生。治疗主要应控
制甲亢的高代谢症状及糖代谢紊乱。因甲亢是一消耗性疾病，在治疗
过程中，饮食控制不必过严。另外，治疗心动过速的药物心得安因可
掩盖低血糖症状，应避免使用。甲亢未控制以前降糖药物治疗要适当
加量，必要时可短期应用胰岛素。治疗过程定时监测血糖，及时调整
降糖药物，防止甲亢病情缓解后出现低血糖。对于经常复发的甲亢病
人宜选用放射性131碘治疗。  

治疗：
放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。此病人年龄偏大，有高血压及冠心病，所以不主张手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:04 编辑 ]

@**@

病例特点：
1、老年女性患者
2、典型的“三多一少症”3个月
3、伴心悸、怕热，急躁，好发脾气
4、按糖尿病治疗效果不佳，且出现低血糖症状
5、查：双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节
      心律快，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音
6、平举可见手指细颤，膝腱反射亢进
7、T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。尿糖（++），空腹血糖7.3mmol/L
初步诊断：
1、原发性甲亢
2、糖尿病？
3、冠心病？（心电图示冠心病？晕，单是心电图就能诊断个冠心病，最多只能是心肌供血不足，不规范）
2、本病诊断及依据是什么？
诊断依据见上。
本病的治疗方法？
1、针对甲亢的治疗上就没有什么说的了，口服抗甲状腺药物,放射性碘，必要时手术治疗
2、本患者还应抗凝、扩管，血压偏高，应该适当降压
3、控制饮食，降糖[/hide]

发表于 2006-8-19 14:58
回3楼

除冠心病、高血压病外，糖尿病、甲亢只能有一个诊断。要说明为什么。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-8-19 17:31 编辑 ]

这个话说得不对，患者有尿糖阳性、空腹血糖增高的客观表现，应该高度怀疑糖尿病，为什么诊断就不能有糖尿病？
应该诊断继发性糖尿病——邀月听松。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-29 10:15 编辑 ]

f****y

1、本病例临床特点有哪些？
（1）老年女性，慢性起病。
（2）以多食易饥、消瘦、乏力为主要表现。
（3）伴有心悸、怕热、情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多等高代谢症候群。
（4）体格检查：心律增快，血压增高，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双侧甲壮腺II度肿大，肌颤。
（5）实验室检查：血尿糖增高，贫血，T3、T4增高。
  2、本病诊断及依据是什么？
（1）甲壮腺功能亢进症；（2）冠心病；（3）高血压病；（4）继发性糖尿病；（5）甲亢性心脏病。
依据为现病史以高代谢症候群为主，以糖尿病治疗后发生低血糖反应，体格检查及实验室检查的支持。

  3、本病的治疗方法？
抗甲亢药物、同位素碘131治疗、及手术治疗。同时，降压、改善心肌供血、营养支持治疗等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:05 编辑 ]

寒*

病例特点及诊断依据：
1 患者，老年女性，因多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月。其间曾诊断为糖尿病，给予降糖药物治疗，并出血低血糖反应。伴有情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，出汗多等症。
2 T36.9度，P106次/分，R24次/分，BP150/85mmHg。形体消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音。心律106次/分，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显。双臂平举可见手指细颤，膝腱反射亢进、
3  辅助检查：心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。化验检查：Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
诊断：1 甲亢。2 冠心病。3 高血压病1级。
治疗方案：
1 药物治疗，硫脲类药物。
2 放射碘治疗。
3 手术治疗。
4 对症治疗。控制心律，保护心脏，降低血压。注意血糖变化。
甲亢患者分泌的甲状腺激素过多，可以促进肠道糖的吸收，加速糖的利用和肝糖分解，从而引起血糖升高。本患者的血糖水平也达不到诊断糖尿病的标准，不能诊断为糖尿病。

另外不知在镇医院诊断为糖尿病是什么原因，糖尿病确诊和调整药物用量的依据应该是血糖水平而不是尿糖，引起尿糖升高的原因很多不仅仅是糖尿病。只检查尿糖就诊断为糖尿病太过武断，也莫名其妙。
还有不知慢性冠心病是什么意思，好像没有这种说法。也许是我没见过。只凭一个心电图就诊断为冠心病也显得证据不足，不过既然楼主说了应该诊断为冠心病和高血压那就诊断上吧。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:06 编辑 ]

q**g

诊断；甲亢         依据 T3 45.5pmol/L T4 63.2pmol/L双侧甲瘃腺II度肿大双臂前平举可见手指细颤，膝腱反射亢进，未引出病理反射，很明确。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:06 编辑 ]

雾**花

原帖由 @@@@ 于 2006-8-19 22:37 发表
**** 本内容被作者隐藏 *****
这个话说得不对，患者有尿糖阳性、空腹血糖增高的客观表现，应该高度怀疑糖尿病，为什么诊断就不能有糖尿病？

空腹血糖增高,首先想到的是各型糖尿病,其次是内分泌疾病如甲亢,还有很多很多疾病也会引起血糖增高.
其实要确诊是否糖尿病,得做OGTT......................

雾**花

多食易饥，并伴有心悸、怕热，消瘦,-容易急躁，好发脾气，而且出汗特多------------是甲亢的主要症状............
T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）-------是甲亢的确诊依据。
左室高电压可能与患者较瘦有关,胸壁薄可引起左室高电压,另外甲亢也会引起心脏负荷加重而至左室高电压.

雾**花

患者是62岁的妇女,可以考虑放射性碘治疗................

t****n

原帖由 @@@@ 于 2006-8-19 22:37 发表
**** 本内容被作者隐藏 *****
这个话说得不对，患者有尿糖阳性、空腹血糖增高的客观表现，应该高度怀疑糖尿病，为什么诊断就不能有糖尿病？

不要急呀，结果公布后我们再讨论。

p*g

原帖由 tangshaoyun 于 2006-8-19 14:58 发表
回3楼

除冠心病、高血压病外，糖尿病、甲亢只能有一个诊断。要说明为什么。

我认为应该是甲亢引起的血糖升高.因为甲状腺激素会引起血糖变化..不过建议可以查血糖化血红蛋白,胰岛素或C肽测定来鉴别...

m**e

一元论的话，那冠心病，高血压也不用除外了。就一甲亢，后面都可以从属诊断了
其实关键是治疗，对症处理。
予以饮食控制，口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳。不佳是什么意思，血糖控制不下来？
在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转。（明显的低血糖反应，是降糖药降的？）
以上两点怎么解释？
治疗上嘛，对因针对甲亢治疗（年龄大，放疗手术可选）
                   对症控制心律，血压，血糖[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:07 编辑 ]

苏*生

我好久不来讨论了，老是没有时间呀，今天看见有个病历很好，坐下来好好谈谈自己的看法，和大家共同交流一下。

一，本病例临床特点有哪些？   
       答   1，女性，老年，
              2，多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月  （很象一个内分泌疾病，首先要考虑为糖尿病和甲亢，因为现在为常见高发病）
              3，经镇医院查血糖示尿糖+性，给予降糖药物，效果不佳，而且还出现两次低血糖。
              4，体格检查：主要表现为1）心律快
                                                         2）血压高 （脉压差大）
                                                         3）甲状腺大
                                                         4）手细颤
              5，辅助检查：1）轻度贫血
                                      2）尿糖阳性
                                      3）甲功：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
二诊断：
           1，除冠心病，高血压外我主要诊断为
           2，甲亢   
  因为诊断甲亢有症状和体征，在就是有辅助检查，我考虑此时血糖高是因为甲亢的原因，控制好甲亢后血糖回有恢复的，往往血糖高是应激所致，误诊为糖尿病，我就遇见过这样一例。
三诊断依据：
          1，女性，老年，
           2，多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月
           3，体格检查：主要表现为  1）心律快
                                                         2）血压高 （脉压差大）
                                                         3）甲状腺大
                                                          4）手细颤
            4，辅助检查：1）轻度贫血
                                   
                                    2）甲功：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
四，治疗   
      

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[/hide]           以上是我的个人看法，等待答案，和大家共同学习，探讨。。。。。。。。。。。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:07 编辑 ]

中***局

试述一元论:诊断为甲亢
(一)本病例临床特点:1.患者，女，62岁
                                  2.多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月,并伴有心悸、怕热
                                  3.化验尿糖阳性,口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳，而且在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转
                                  4.有冠心病史3年
                                  5.体格检查:双侧甲瘃腺II度肿大，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进
                                  6.辅助检查：心电图示：慢性冠心病。化验检查：尿糖（++），空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。

(二)本病诊断:甲亢
       依据:甲亢引起糖尿病,甲状腺激素可以有抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量比抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠道葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
               甲亢时大量甲状腺激素可以加重心脏的负担从而引起心脏病,由于心肌细胞中T3受体数目明显多于其他组织,因此心脏对甲状腺激素比其他器官更敏感.甲状腺激素对心血管有以下几个方面的作用：1、增加心肌的耗氧量；2、增强儿茶酚胺对心肌的作用；3、对全身代谢的兴奋作用，使组织需氧量增加。         

(三)本病的治疗方法:
        1.抗甲状腺药物及对症治疗
　　2.放射性同位素碘
　　3.保守治疗无效时可行手术
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:08 编辑 ]

丁*

诊断：甲亢
依据：1）有高代谢症群：多食易饥、周身乏力，心悸、怕热，形体消瘦，体重下降10kg
        2）双侧甲状腺II度肿大
        3）T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）
治疗：一、使患者树立治疗的信心，注意休息，保证蛋白质、糖、维生素的足够补充。
      二、抗甲状腺药物治疗，用丙硫氧嘧啶和心得安
           先用丙硫氧嘧啶每日300mg，心得安每日60mg使心律减慢到每分钟80次左右，测T3,T4至正常水平再逐渐减量并维持治疗1－2年。
        治疗期间不食入含碘多的食物.
    三、长期服药无效者，或停药后复发的中、重度患者可考虑手术。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:09 编辑 ]

任****8

本病例特点，
１患者是一位女性，年龄６２岁．

s****3

本病例临床特点有哪些？
1,有甲亢症状  2，有冠心病症状  3，有糖尿病
本病诊断及依据是什么？
本病可诊断为TSH和ACTH型垂体腺瘤
依据
TSH和ACTH型垂体腺瘤
促肾上腺皮质激素细胞腺瘤临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、**减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。
甲状腺**素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺**素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
病人所有的临床特点，都符合以上诊断

本病的治疗方法？
      1.手术治疗：首选，术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。
     2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈３ｃｍ者可考虑   
     3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。
    4.药物治疗：赛庚啶适用于ＡＣＴＨ腺瘤、停药后易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。
    5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以２０％甘露醇、速尿、**为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。

另，病人有冠心病

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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:09 编辑 ]

t****n

谢谢斑竹解密。

随**扬

　1、本病例临床特点：（1）老年女性，62岁；（2）多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月，情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，出汗多，感周身乏力、多食易饥，伴有心悸、怕热，消瘦，体重下降；（3）P106次/分，BP150/85mmHg，消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音，心律106次/分，心音有力，心律整齐，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显，双臂前平举可见手指细颤；（4）冠心病史3年；（5）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，肝功能正常；T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
　　2、本病诊断：甲状腺功能亢进症、继发性糖尿病、冠心病，高血压病。
　　诊断依据：（1）患者有高代谢症群：多食易饥、乏力、情绪不稳定、性情急躁、心悸、怕热、汗多、消瘦，体重下降。（2）BP150/85mmHg，心律较快，双侧甲瘃腺II度肿大，双臂前平举可见手指细颤。（3）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。尿糖（++），尿酮体阴性。空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
　　3、本病的治疗方法：（1）抗甲状腺药物治疗：用丙硫氧嘧啶、他巴唑、心得安。丙硫氧嘧啶每日300mg，他巴唑每日60，毫克，心得安每日60mg使心律减慢到每分钟80次左右，测T3,T4至正常水平再逐渐减量并维持治疗1－2年；治疗期间不食入含碘多的食物。（2）对长期服药无效或停药后复发者，考虑手术治疗。（3）控制血糖，低糖饮食，注意休息，适当活动，保证蛋白质、糖、维生素的足够补充。（4）对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:09 编辑 ]

t****n

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