【讨论】发热伴腹痛26天，便血4日

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先问个问题：1病人阑尾手术具体情况？（考虑阑尾炎诊断的成立性和术后相关性？）
                      2患者体健？我理解成40多年来没有反复腹痛腹泻甚至便血？她消瘦是？
1、该病的诊断：腹痛便血原因待查？
                                    急性非特异特性肠炎？
                                            失血性贫血
                                            肝脾肿大？
诊断依据：1中年女性46岁。
                   2无明显诱因急性以高热，腹痛腹泻（初为粘液便）起病，抗感染治疗无效，且血象示wbc不高，便常规示wbc仅（+）（除外菌痢）。
                   3阑尾术后症状无缓解，且进行行加重，出现鲜红便血。（除外阑尾炎）
                  4既往体健（结合年龄暂不考虑crohn,亦可除外慢性溃疡性结肠炎）。      5查体：体温39.5度，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，（除外过敏性紫癜引起）腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。（除外直肠占位）
                 6辅助检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0（从外周血象看不象急白）肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性（一次？）。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
　

2、进一步检查：1  至少三次以上便常规，培养检查（排除阿米巴，感染，伤寒，副伤寒）
                            2 全消化道造影，或直接上纤维内窥镜+活检送病理
                            3血清免疫学检查除外SLE
                            4血型 RH
3、鉴别诊断及依据：1肠结核；，起病缓慢，有腹痛，同时有盗汗、发热、乏力、消瘦等结核中毒症状。本病急性高热起病，结核中毒症状不明现，均不支持。
                                  2 急性出血坏死性小肠炎：部位年龄不支持。
                                  3 crohn病：青壮年多发，缓慢隐袭起病，反复发作。
                                  4结肠占位：老年多见，病程多缓慢，有大便习惯改变。
4、治疗：1护，病重，留陪，监测生命体征，家属交代（越是这种病人越要注意！）
                 1一般治疗：退热，补液，保持电介质平衡，静脉营养支持。
                 2 止血，补血，预防大出血失血性休克
                 3尽快完善辅助检查，找到病因，对因治疗：激素，SAPS，免疫抑制剂
                 4定期复查三大常规，血生化，出凝血时间

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:50 编辑 ]