身困、乏力、腹胀2个月，双下肢水肿一周。

山*萄

女性患者，47岁，农民。以“身困、乏力、腹胀2个月，双下肢水肿一周”为主诉入院。
       2个月前病人无明显原因感全身困乏无力，腹胀满，心慌气短，无恶心呕吐，食欲一般，在当地医院检查发现病人中度贫血，给以口服抗贫血药，症状没有明显缓解。一周前病人出现双足肿胀，一周来持续加重，水肿发展到膝关节一下，而且明显，呈指陷性，并感小腿疼痛，与活动关系不大。下肢无力，行走时要人搀扶。多汗。
       入院查体：Ｔ＼Ｐ＼Ｒ＼ＢＰ均正常，神志清，高级智能正常，型体消瘦，慢性病荣，双睑轻度水肿，睑结膜苍白，双颊微红，口唇色淡。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，二尖瓣听诊区可闻及2/6SM杂音。腹部稍隆起，腹壁静脉明显可见，触诊腹部有柔韧感，无肿块和肠型，无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。双下肢膝关节以下水肿明显，指压凹陷，足端发凉，无紫绀。神经系统检查正常。
      辅助检查：WBC  6.3*10  9/L     RBC   2.17 * 10  12/L        HB   71 G/L
                        肝功能   正常     血清蛋白      正常        肾功能   正常   
                       电解质：K   2.31  MMOL/L      NA  138.4  MMOL/L     CL   99.6  MMOL/L
                      血凝　　　正常
　　　　　　尿常规　　白细胞２＋　　　余（－）
　　　　　　血糖　　　５．６　ＭＭＯＬ／Ｌ
　　　　　　心电图：低电位　　　逆时针旋转
　　　　　　肝脏Ｂ超：肝内胆管结石
　　　　　　胸片：见下
入院初步诊断：１、双下肢水肿原因待查（　血管？淋巴？　肿瘤？）
　　　　　　　２、低钾血症
　　　　　　　３、贫血原因待查？
　　　　　　　４、腹膜结核？
目前治疗：补钾、抗贫血、改善循环、对症处理。
求助：病人可能的诊断？还需要进一步检查什么？病理基础是什么？几个症状有联系吗？能否用一元论解释？怎样合理治疗？
　　　　　

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-6-21 22:38 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

x***c

甲减？

x***c

甲减？（怕冷，少汗，面具脸，非凹陷水肿）------排除？
肝内胆管结石应该明确写上去~
~难，等专家来解答~

沈*伟

腹膜结核

l****5

从胸片看不能排除有肺结核的表现，另外双下至水肿、肝功能正常，考虑为体循环淤血的表现，静脉回流不畅的原因。建议查胸部CT进一步了解肺部情况，另外多次查痰培养结核菌、做结核菌素试验、血沉下肢深静脉彩超等一系列检查后才能定论，目前甲减不支持

q****n

先心超检查 因为循环系统症状较典型

山*萄

谢谢大家提供帮助,病人正在检查中,随后有资料继续补充.

y****i

病史特点如下：
1.中老年女性，慢性起病
2.身困、乏力、腹胀2个月，双下肢水肿一周，多汗，无恶心呕吐
3.既往史不详
4.查体：Ｔ＼Ｐ＼Ｒ＼ＢＰ均正常，神清，消瘦，慢性病荣，双睑轻度水肿，睑结膜苍白，双颊微红，口唇色淡。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，二尖瓣听诊区可闻及2/6SM杂音。腹部稍隆起，腹壁静脉明显可见，触诊腹部有柔韧感，无肿块和肠型，无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。双下肢膝关节以下水肿明显，指压凹陷，足端发凉，无紫绀
5.辅查：WBC  6.3*10  9/L     RBC   2.17 * 10  12/L        HB   71 G/L
             肝功能   正常     血清蛋白      正常        肾功能   正常   
       电解质：K   2.31  MMOL/L      NA  138.4  MMOL/L     CL   99.6  MMOL/L
             血凝　　　正常
　　　　尿常规　　白细胞２＋　　　余（－）
　　　　血糖　　　５．６　ＭＭＯＬ／Ｌ
　　　　心电图：低电位　　　逆时针旋转
　　　　肝脏Ｂ超：肝内胆管结石
考虑：
    1.肿瘤（建议查肺部，上腹部CT）
    2.结缔组织病（狼仓之类的）

山*萄

病人血沉8MM/H       结核菌素实验正常。通过补充电解质后，精神状态明显好转，下肢水肿消失，腹部鼓胀减轻，病人明显消瘦，心脏彩超及下肢超声病人由于经济困难没同意做。

l****g

改病人应考虑慢性感染可能，如肠结核；另应除外腹部肿瘤可能。可查肿瘤标志物，腹部CT检查。（特别注意有无妇科肿瘤可能）

山*

该病人现在怎么样了？

f****t

同意8#
考虑系统性红斑狼疮

医***园

为什么要考虑系统性红斑狼疮呢？

f****t

SLE依据：中年女性患者，全身乏力、腹胀2月，双颊微红（？），多浆膜腔积液《腹水、心损害（ECG低电压，心包积液似乎不能排除）》、贫血

f****t

楼主，不知该患者现在怎么样了？？？？？？？？？？？？？？

w****s

哦遮掩噶！~

h****0

都中度贫血了，按贫血待查往下查，最好能抓条大鱼。

c**k

我的意见：
中度贫血因待查：1>缺铁性贫血？2>巨幼贫？
    贫血性心脏病
    低钾血症
肝内胆管结石
建议骨髓穿刺明确贫血原因，补钾，纠正心衰
至于腹部柔韧感，对于体质虚弱病人也会出现，暂不考虑结核病

z****8

现在考虑结核是不是有点太超前了，先补钾，纠正心衰后看患者临床症状会有什么变化在做心脏相关和血液相关检查最重要吧

d***w

没有心衰的诊断依据啊还是从血液系统着手吧

z****y

会不会是低钾引起的心脏性改变

高**中

胆结石+消化不良=贫血------心功能不全------水潴留等，
解决了贫血，利尿消除水肿。
随后，查查贫血的原因。

s****k

应考虑甲减可能