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患者,男,62岁。
左中腹部持续性疼痛24小时伴肉眼血尿4次而入院。
入院前24小时,患者不明诱因出现左腰部剧烈疼痛,并出现短暂晕厥一次(1MIN左右)。后疼痛有所缓解,并解出肉眼血尿3次。今晨感左中腹部疼痛,呈持续性,可放射致会**,解淡红色尿。伴有恶心呕吐,呕吐为胃容物,无畏寒发热,来我院就诊。门诊拟“左泌尿系结石?”收入。
二十年前曾有左侧腰部外伤史。无高血压病史,无家族病史。
体温:37.2 脉搏:76 呼吸:20 血压:190/100
心肺无异常,腹部稍膨隆,腹壁柔软,左中腹部压痛及反跳痛明显,未触及肾脏增大,左肋脊点,季肋点压痛明显,输尿管无压痛点,左肾区扣击痛明显,肠鸣音减弱。胸椎后凸,左恻弯畸形,腰椎左恻弯畸形,无压痛点。
辅助检查:(阳性)尿RT:WBC:0-5/HP RBC:++++/HP 血RT:WBC:12.0*109 N%:92.9%,腹部及泌尿系B超未见异常,KUB:未见异常。
初步诊断:左泌尿系结石
入院后行抗炎,解痉等处理并进一步完善检查。治疗过程中,患者仍解肉眼血尿。IVU:未见结石影,左肾显影慢(附加未见尿瘘)增强CT:左肾穿孔并尿瘘,左肾及肾周围炎,未见异常包块。肝肾功能正常。
主任考虑肾CA?决定手术治疗。
术中见肾周围脂肪囊炎性改变,质脆,肾脏大小约16*6*4CM3 中后极见一约1.5CM裂口,并有出血,肾脏粘连较严重。决定行根治性左肾切除术。术后解剖肾脏,肾内有少许出血点,未发现包块。全标本送病理检查。
病检结果:左肾小管2/5坏死,左肾穿孔,左肾及肾周围组织炎性改变。
出院诊断:左肾破裂出血并感染
科里也进行过讨论,一直不明白肾破裂原因,意见有2种,1:囊肿?(想了想好象有点不对)2陈旧性外伤所致?(20年前了晕)别的还没想到。
因医院为2甲医院,诊疗水平有限。
不知道大家有没有碰过类似情况,讲讲大家的高见,小弟也长长见识,呵呵~~
不知道讲得够不够详细,如果有什么要补充的,发个贴,我尽量补上。因没有数码相机,CT片无法奉上,望谅解。 |
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