【原创】我也来说个头痛的病例。

l****2 · 发表于 2006-3-1 11:04

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头痛的病例有时真让人头痛。我也遇到过一例，
自诉以“前半个头”痛为主，有十余年头痛史，早期2～3月痛一次，持续性隐痛，阵发性加剧，感觉整个头很重，但痛以前个头痛为主。伴恶心，呕吐，有时有双侧耳鸣。颈部不痛，发作时喜头抬高位闭眼躺卧.服止痛片效不明显。持续一天左右会自行缓解，或输液后半小时内缓解，有时有点夸张，输液一分钟就可缓解。近年来头痛发间期渐缩短，到现在一个月发作两次左右。需两天左右才可逐渐缓解，而且期间不能饮食，饮食后会呕吐更剧。输液后也要10小时左右才可缓解。输液用的药有，糖，有时用低右500，+V C或丹参针或刺五加针。抗生素一般不用，早期也用过，效不显。到现在，口服药，包括中，西药已几乎无效。发作间期无异常感觉。发作时无明显诱因，可突然感到头部有搏动的感觉，最多次日就发作。
患者有多次外出就诊史，做过，头，颈部正侧位片，及CT，副鼻窦摄片，血常规，血脂检查，还有许多。除了颈456有轻度骨质增生外，未有阳性改变。所作的诊断有，神经血管性头痛，神经官能征，头痛型癫痫，颈椎病不一。服过的药有镇脑宁，正天丸，谷维素，麦角碱，西比林，副鼻窦用药，颈椎病用药，还有精神科药，均疗效不满意。曾有一次发作时服中药缓解，第二次口服就无效了。
我现在是下诊断都难，发作时只能以丹参，刺五加针静滴治疗。
各位倒说说看我该如何诊治？？

l****2 · 发表于 2006-3-1 11:09

忘了说血压，120～130/60～75mmHg,每次都不发热。

邀**松 · 发表于 2006-3-1 21:55

原帖由 lwq611202 于 2006-3-1 11:04 发表
头痛的病例有时真让人头痛。我也遇到过一例，
自诉以“前半个头”痛为主，有十余年头痛史，早期2～3月痛一次，持续性隐痛，阵发性加剧，感觉整个头很重，但痛以前个头痛为主。伴恶心，呕吐，有时有双侧耳鸣。颈部 ...

我想提几个问题，
1患者是否为女性？年龄多少？如果是女性的话她的月经什么样？有没有神经衰弱症状？比如：失眠、多梦心悸等。
2自诉以“前半个头”痛为主，这个是否可以理解为他的头后部也会痛？“前半个头”痛为主是否双侧有对称？
3另外我想再问一下和疼痛有关的一些问题，这个患者发作之前有没有先兆？疼痛和睡眠有没有关系？比如有没有夜间发作或入睡后疼痛缓颊或消失的情况（这个特别的重要，这个情况是这个患者的重要鉴别点）
4这个病例的最大特点就是——>感到头部有搏动的感觉——>提示血管性疼痛的特点,因为只要血管才会——>搏动！！！

l****2 · 发表于 2006-3-2 11:35

患者女性，50岁。平素月经正常，可以说无任何不适。发病间期睡眠，胃纳均可。
痛时以前半个头为主，剧烈时已分不清哪里最痛了。
诱因与先兆均不显著，或者可以说头部搏动的感觉就是先兆吧。
痛时剧烈，难以入睡，渐缓解至可以忍受时因疲劳而入睡，而非入睡后缓解。
我也考虑是可能血管或血液方面的，所以只用丹参，刺五加之类药。

比如有没有夜间发作或入睡后疼痛缓颊或消失的情况（这个特别的重要，这个情况是这个患者的重要鉴别点）
斑竹此段考虑是什么病呢？
谢谢斑竹的指教！

邀**松 · 发表于 2006-3-2 12:37

请问楼主患者有没有入睡后因为头痛发作而醒？

晴***天 · 发表于 2006-3-2 13:50

应该还是血管性头痛中的偏头痛.偏头痛有三个特点:突然发作性头部疼痛,头痛可以自行或药物缓解而不留后遗症,惯于复发并伴有无痛间歇期.当然要排除其他继发性因素如颅脑外伤后遗症等.可以试试654-2,利多卡因静滴或生脉针加香丹针静滴.

黎*杜 · 发表于 2006-3-2 13:54

请按照美尼氏用药一个星期

l****2 · 发表于 2006-3-5 17:29

原帖由 lwq611202 于 2006-3-2 11:35 发表
患者女性，50岁。平素月经正常，可以说无任何不适。发病间期睡眠，胃纳均可。
痛时以前半个头为主，剧烈时已分不清哪里最痛了。
诱因与先兆均不显著，或者可以说头部搏动的感觉就是先兆吧。
痛时剧烈，难以入睡 ...

有，但很少。

l****2 · 发表于 2006-3-5 17:44

原帖由 林德华 于 2006-3-2 12:37 发表
请问楼主患者有没有入睡后因为头痛发作而醒？

我是按此思路考虑用药，可效果欠佳，有时的缓解，我也不知道是药的作用，还是自行缓解的。

l****2 · 发表于 2006-3-5 17:45

原帖由 晴朗的冬天 于 2006-3-2 13:50 发表
应该还是血管性头痛中的偏头痛.偏头痛有三个特点:突然发作性头部疼痛,头痛可以自行或药物缓解而不留后遗症,惯于复发并伴有无痛间歇期.当然要排除其他继发性因素如颅脑外伤后遗症等.可以试试654-2,利多卡因静滴或生 ...

点错了，不过我没用晴朗的冬天的方法，下次一试！

闪* · 发表于 2006-3-14 16:26

还是做一下彩超脑血管吧

红*蛛 · 发表于 2006-3-14 16:44

是过敏性头痛！用抗过敏药可以起到预防和治疗的作用·不要问依据，是经验·

l****2 · 发表于 2006-3-15 15:21

原帖由 红蜘蛛 于 2006-3-14 16:44 发表
是过敏性头痛！用抗过敏药可以起到预防和治疗的作用·不要问依据，是经验·

下次一试！

到这儿常走走，觉得自己有了不少变化.就说写病历吧，以前是简明扼要，大致说一下就过了，呵呵，现在严谨多了，在病因、病理，药理、诊断等等方面也考虑得周全多了，也算是在这个***走走的收获吧！

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