【讨论】病案分析.

云*

某**，患血崩半年，剧时每日多至一、二碗，甚或更多。刻下见患者一身尽肿，喘逆上气，在床头叠厚被倚坐，不得卧。色夭不泽，唇色惨白，指头冷，皮肤亦感冷沁，近月发生晕厥数次。脉微弱兼带慢而时有结止象。曾服六味，重用熟地加凉血、止血、利小便、消肿之品。
        我经过反复思考,觉得此病的病机应如下:患者崩漏近半年,有时一两碗,现全身悉肿,气喘,及阳虚证.应为阴血大虚致导致阴损及阳,阳气亏虚,火不暖土,脾土不运,水湿内停,上输于肺,肺失宣肃,水道不利,全身悉肿,而见喘促,脉微弱兼带慢而时有结止象，色夭不泽，唇色惨白，指头冷，皮肤亦感冷沁，近月已晕厥数次,此为阳气阴血两虚之厥脱证,从标本的角度去分析,血崩已半年,应血崩为本,而水肿为标,血崩目前应暂时未至于危及患者生命.水肿喘促当为本证亟待解决的标证,急则治其标,缓则治其本,温阳健脾利水为要,,并加宣肺降逆之品.

外方如下:制附子15.0 生白术50.0 茯苓30.0 杏仁10.0 桔梗10.0 红参30.0 炙甘草3.0 大枣5枚 姜炭10.0 荆芥炭10.0 熟地30.0 萸肉15.0 桂枝10.0

方中以四君子汤为底,温补脾胃,加制附子,温脾肾之阳,补火暖土,杏仁, 桔梗,开肺气,提壶挚盖,桂枝温经通阳,长期的血崩,必兼夹瘀血,用之可通血脉,而与茯苓,白术,甘草,又成苓桂术甘汤.温阳化饮,姜炭,取其温阳止血,而荆芥炭取其气性味,熟地,萸肉补血敛阴.大枣五枚,取其数,补脾土.

全方补气温阳利水,止血,并补气血,标本兼固.

老*

曾服六味，重用熟地加凉血、止血、利小便、消肿之品。是反作用药

云*

Originally posted by 老赖 at 2005-11-26 10:08 AM:
曾服六味，重用熟地加凉血、止血、利小便、消肿之品。是反作用药

本证为阳虚,因而用滋阴,凉血,止血,利小便,消肿之品反见证情加重.

三**声

是否可以考虑中西医结合,用生脉注射液或参附注射液,尔后再用中药调治呢?

云*

Originally posted by 三峡之声 at 2005-11-26 05:03 PM:
是否可以考虑中西医结合,用生脉注射液或参附注射液,尔后再用中药调治呢?

我认为这样会比较好.

d****y

Originally posted by 三峡之声 at 2005-11-26 05:03 PM:
是否可以考虑中西医结合,用生脉注射液或参附注射液,尔后再用中药调治呢?

啊我觉得参附比较好　不过也是中药呀　

黑*糊

此帖看了几遍不敢回帖，不知近况如何？
       血崩半年，晕厥数次，已属重症，先不管中医西医，抢救患者生命为先。中西医结合应是首选。
       仅从中医看，楼主把水肿喘促作为本证亟待解决的标证,个人有不同看法。血崩半年，色夭不泽，唇色惨白，发生晕厥数次，属阴血将尽，已为本病之标。一身尽肿，喘逆上气，不得卧，脉微弱兼带，已然气随血脱。所谓"血为气之母，气为血之帅“，皮之不存，毛将安附焉。指头冷，皮肤亦感冷沁，所谓血主濡之，气主煦之，气随血脱，已见厥象。一身尽肿，属血虚水肿，喘逆上气，实属虚喘，并非肺失宣肃。此症之标当以气血为标，喘、肿只是表象。
       治疗还是考虑中西医结合，参考实验室的结果考虑输血，补充白蛋白等，迅速纠正贫血及低蛋白血症。中医可用傅青主固本止崩汤原方加龙眼肉。

桂*汤

我认为楼主分析得比较合理,不知疗效如何?

老*

7楼，你好：
             谈到中西结合，请问用啥去结合？二条永不相交的平行线========
           患者虽然有休克的早期征像，但现在不是还没有休克吗？楼主处方用了回阳，止血，等。就足亦。
           咱们在网上看别人的医案。临阵医师所采集的信息量比我们在网上所了解到的实在是多得不可比。
           在看别人方剂时，只要大方案是对的，就应给予欣赏和肯定。我不敢用此去证明自己比别人要高明，因为信息量没有临阵医生多。
          扩容抗休克的确不错，但是严格把握指征，本例的扩容指征虽已初显，但楼主没有用扩容，而用中药起效，更是难能可贵的，值得大力地提倡的！
         至于标本之争，其实这就更是临床医生分辩的轻重缓急。咳如不止则腹肌牵张不利于止血。

医**人

赞成9楼的

黑*糊

同意9楼观点，和楼主看法不同也只是有所担心，并非要证明什么，因为我亲见一例患者和这例差不多最后做了子宫全切，三、四年了还未恢复体力。故有此疑虑。回帖仅为个人观点，只供参考的，就希望在争论中有所收获。

云*

本案出自《冉雪峰医案》

我以自己的观点去分析这个病例,再与原案作者所用方药对比,发现大方向还是对的.



武昌张某之媳，患血崩，邀往诊视。见病者一身尽肿，喘逆上气，在床头迭厚被坐靠，不得卧。血崩，前后逾半年，剧时每日多至一、二碗，或半痰盂，脉微弱兼带慢而时有结止象，色夭不泽，唇色惨白，指头冷，皮肤亦感冷沁，近月已晕厥数次。因所服方系六味重用熟地加凉血、止血、利小便、消肿之品。予曰：“上竭下厥，阴阳离绝，八脉不固，肾阳式微。”因拟：

黄耆一两 当归二钱 白芍三钱 桂枝一钱五分
附子三钱 蒲黄三钱炒半黑 甘草一钱

时病人母亲在座，曰：小女从未服桂附等药，气喘用黄耆，血崩用蒲黄，是何深意？予曰：此病气不统血，气血两不维系，当归合黄耆为当归补血汤，乃补气以摄血；桂附协芍药则暖营建中；桂枝协附子则化气温下，固护真元。此病服阴柔药太多，阴气用事，经隧滋滞凝泣，血不归经；用蒲黄者，在本药性能上是以止血者行血，而本方意义则是以行血者止血。合之为补气摄血，温固八脉，以升为降，以通为止。药煎好，迟迟未敢服，入暮，又晕厥一次，无已，乃以予药姑试。初服二调羹，越二时许，无恙，再服二调羹。又越二时，气喘略平，因将余药大半盅服下。夜半，病者曰：我倦甚，可将靠被撤去，令我稍平。睡下后，熟眠一小时，月来未平卧者，居然平卧，未熟眠者，居然熟眠。醒后气渐平，崩渐少。
翌日复诊，原方桂枝加为三钱，芍药加为六钱，去蒲黄，加桑螵蛸三钱，鹿角霜一钱。一星期气平崩止，后以当归内补建中汤、复脉汤等收功全愈。

黑*糊

原来如此，我倒还担心。

2000年我见一例患者，情况类似，因较重不敢看，后转到妇幼医院做了子宫全切，最后诊断是子宫癌，现仍存活。

j****r

如果半年来，如此崩漏而没用西药补充或止什么，可想而知了，能受得了吗？还一碗呢，一碗是多少？约２００cm左右吧？还不是大碗！
同意黑XX的下半截：用傅青主的固本止崩汤。

d****y

补中益气加附子理中

w****i

陈士择老师，伤寒论。

参附汤，黑锡丹。

益气，活血，纳气，及求真阳，过后阴中求阳。

也可四逆汤加纳气之品。

t****i

做个检查，首先用现代医学排除一些病！