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阑尾炎术后切口感染是一种常见的术后并发症,本文分析50例阑尾术后发生切口感染的原因,并提出预防和治疗原则。
1.临床资料:
从1994年至2005年我院急性化脓性阑尾炎术后切口感染共50例,本组病均为急性化脓性阑尾炎,腹腔内均见脓性分泌物,穿孔30例。其中:女35例,男15例,年龄20-60岁;均为肥胖撸?は轮?竞穸?-10cm。所有病人于术后3-5天切口均出现红肿热痛,切口见脓性分泌物,拆除缝线后,所见均为脂肪层感染,肌层以下未见感染。行脓液细菌培养,其中6例脓液有恶臭,细菌培养阴性,其余细菌培养均为大肠杆菌感染。感染后均采取拆除切口所有缝线,并清除切口内所有线头,内置优锁纱条引流,每天换药一次,直至切口愈合,部分切口开口过大,则换药3-5天肉芽生长新鲜后行二期缝合,经以上治疗1-2周后均顺利愈合。
2 讨论:
2.1 术后切口感染的原因
本组病例可看出切口感染均发生于腹部脂肪肥厚,腹腔内均见脓液病人,且均发生于脂肪层,由此推断切口感染与脂肪肥厚,脂肪液化,细菌感染及组织血供差有关系,究其原因有:(1)腹腔脓液污染切口引起切口内细菌感染。(2)脂肪组织血供较差,使脂肪组织的抗感染能力降低,同时由于脂肪组织血供较差,使脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧,促进组织坏死液化,而肌层因血供良好抵抗力强,不发生此种情况。(3)切口受机械挤压、钳夹及钝性分离等作用下容易引起组织挫伤,易致术后脂肪组织发生氧化分解反应,使脂肪组织发生液化。
2.2 切口感染后处理原则
切口感染后均应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头,减少切口内异物存留,内置优锁纱布引流、换药,切口拆线后若开口过大可行二期缝合,1-2周后均可顺利愈合。若因为美观或其它原因只拆除部分切口,而不敝开全部切口,反而易引起引流不畅,及不能清除切口内所有坏死组织,从而延长愈合时间,增加病人住院时间,加重病人经济负担。
3 预防:
手术中精细操作,动作轻柔、仔细止血、缝合不留死腔,还可用以下措施减少术后感染:(1)手术见腹腔内脓液时可用纱布覆盖切口创面,减少脓液沾染切口。(2)缝合腹膜后用稀释成0.05%的碘伏液逐层冲洗切口,减少术后坏组织存留并对切口消毒,冲洗后用赶紧纱布拭干切口内液体。(3)对污染及挫伤的脂肪层进行清创:缝合皮肤前将切口脂肪组织用刀或剪刀削除0.5cm,削除后切口内血液须擦干,再将清创后切口缝合,注意缝合时不留死腔。 |
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