请大家帮忙诊断一下 急！急！急！

乡*

盛春，女，已婚，22岁，江西鄱阳人。
       因妊娠20周伴呕吐 黄染一个月余。
患者于2005年2月上旬停经，检查为妊娠反应阳性，3月下旬无明显诱因出现恶心 呕吐，为胃内容物，每天呕吐10 多次，在当地按“妊娠反应性呕吐”治疗无明显效果，症状逐渐加重，并出现皮肤黄染，解浓茶样小便，不能进食。
      血压100mmHg神志清醒，精神较差，巩膜可见明显黄染，心肺（—）肝区扣击痛（+-）
      B超：肝脏大小正常，未见明显异常。
      生化检查：谷丙转氨酶400 谷草转氨酶195.6 总胆红素76.7 直接胆红素65.0 间接
胆红素11.7  乙肝表面抗原（—）乙肝表面抗体（—）乙肝E抗原（—）乙肝E抗体（+）乙肝核心抗体（+-）丙肝抗体（—）甲肝抗体（—）

[ Last edited by 乡医 on 2005-6-3 at 08:23 PM ]

鼓*球

初步印象：妊娠合并病毒性肝炎　伴有严重肝损．
　　　　

乡*

但是目前无法查请属于那种病毒引起的肝炎，？？？？？？

乡*

妊娠合并病毒性肝炎　可以解释这方面的要点吗？

鼓*球

诊断要点：１.无明显诱因恶心，频繁呕吐．
　　　　　２.肝扣击痛．精神差，不进食，不知道体温多少？？
　　　　　３.皮肤巩膜明显黄染，浓茶样小便，血胆红素高，，谷丙转氨酶400 谷　　　　　　草转氨酶195.6 ，考虑肝细胞损害性黄疸
　　　　　４.
　　　　　乙肝表面抗原（+）乙肝表面抗体（—）乙肝E抗原（—）乙肝E抗体（+）乙肝核心抗体（+-）
　　　　　考虑乙肝病毒感染，小三阳．

乡*

这里需要说明一下，上面有数据打错了！乙肝表面抗原是阴性！！！！！！！！！！

乡*

目前该患者被江西鄱阳湖医院收治入院，以纠正肝功能，对症支持疗法为主，暂时无法查清何种原因引起的肝功能损害！

乡*

请继续给予指教！急！！！！！！！急！！急！！！！！！！

[ Last edited by 乡医 on 2005-6-3 at 08:26 PM ]

鼓*球

乙肝表面抗原打错了，我晕！
继续建议，肝功能损害已经确认，
建议从查明黄疸的原因开始入手，检查报告显示，结合胆红素增高明显，非结合胆红素不高，尿浓茶颜色，则考虑胆汁淤积性黄疸，不知道楼主支持吗？
Ｂ超有报告吗？

乡*

Ｂ超无任何异常发现！

乡*

B 超肝脏血管清晰度良好！

鼓*球

谈到这里，请问楼主是怎么考虑的？

速***片

呵呵。兄弟的生意不错！
  关于这个病例，我认为是妊娠剧吐。
  妊娠妇女在妊娠6周左右常有择食、食欲不振、恶心呕吐、头晕体倦等，一般对生活影响不大，12周左右会自然消失。少数妇女反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，这时称之为妊娠剧吐。妊娠剧吐除吐出食物、粘液外，还可有胆汁及咖啡色血渣。小便少，常出现酮体、脱水及电解质紊乱。严重时可出现血压降低，体温升高、黄疸嗜睡和昏迷。
  对此病的诊断首先确定是否妊娠。根据病史及检查，一般诊断不困难。但需根消化系溃疡、病毒性肝炎、胃癌相鉴别。
   此例病人有明显的黄疸及肝功能的损害，但病毒学检查阴性。所以病毒性肝炎的可能性不大。因有明确的妊娠病史。其肝功能损害及黄疸可能跟剧吐脱水有关。所以我个人认为妊娠剧吐的可能性比较大些。
  建议病人做一下尿酮体、血二氧化碳结合力、电解质。以助确诊。
  在未明确诊断以前，先给予支持疗法。补充水份、补充营养、纠正脱水及酸中毒是治疗的重中之重。
  以上酌见，仅供参考。

m****g

同意楼上的看法

葛*

E抗体不是阳性吗?

乡*

这个人目前尽管澳抗阴性，但乙肝并未完全排除，因为保护性抗体表面抗体是阴性，其他抗体阳性，说明此人感染过乙肝病毒，可以再查一下HBV-DNA明确一下。从肝功化验上看，这是一个急性肝损伤没问题，有以下建议仅供参考
      1  详细询问家族，饮食，服药史，看有无病毒和药物损伤的证据
      2  建议再查抗核抗体和抗线粒体抗体，排除免疫性肝病的可能性
      3  在不影响妊娠的前提下，积极进行保肝治疗
      4  从妇科考虑看有无相关的影响

乡*

诊断与鉴别诊断：
           1.既往曾患乙肝或病毒性肝炎乙型慢性

      2.妊娠期间引起的肝损害（剧吐、妊高征等）（常伴高血压、蛋白尿和水肿）

      3.妊娠期肝内胆汁淤积症   （常有家族史或口服避孕药后发生。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸综合征）

      4.妊娠合并急性病毒性肝炎

本患者考虑：妊娠引起的肝损害可能（病毒性肝炎 乙型 慢性轻度）

[ Last edited by 乡医 on 2005-6-6 at 05:30 PM ]