血液灌流抢救多脏器功能衰竭1例

h****4

1 病历摘要
患者，女，59岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、心房纤颤病史。2002年11月因脑栓塞住院治疗，在治愈即将出院时，发生严重输液反应，之后，出现发热、腹痛、心悸气短、不能平卧、浮肿、少尿，24h尿量约400ml，伴血压下降。查体:T38.2℃，P124次/min，R28次/min，BP90/60mmHg（在升压药维持下），神志恍惚，呼吸表浅且急促，半卧位，全身浮肿，睑结膜苍白，口唇轻度发绀，颈软，颈静脉怒张，双肺底闻水泡音，心律142次/min，心律绝对不齐，心音强弱绝对不等，心尖部闻双期杂音，腹软，胆囊区压痛，双下肢指压痕++。化验检查:血WBC22.4×10 9 /L，N84%，血红蛋白86g/L，血小板33×10 9 /L，血肌酐343μmol/L，血尿素氮23.8mmol/L，3P试验阴性，纤维蛋白原下降。临床诊断为“多脏器功能衰竭”，给予血液灌流治疗，一次性使用血液灌流器，JMS血路管。先用5%葡萄糖液灌注灌流器和血路管，再用4%肝素盐水，并排除气泡和微粒。患者采用股静脉单针双腔导管留置建立临时性血管通路，首剂肝素35mg，以后每小时7.5mg。经2h治疗，热退、心悸气短消失，可平卧，腹痛减轻，浮肿减轻，尿量增多，2h尿量约800ml。查体:T37.2℃，R18次/min，P90次/min，BP96/60mmHg，神清、呼吸平稳，口唇无发绀，双肺底水泡音消失，心律102次/min，胆囊区压痛明显减轻，双下肢指压痕（+）。化验:血WBC9.2×10 9 /L，N78%，血肌酐135μmol/L，血尿素氮9.6mmol/L，血小板33×10 9 /L。经输血小板后，住院1周，痊愈出院。
2 讨论
多脏器功能衰竭是指2个或2个以上脏器同时或先后发生功能衰竭，死亡率在95%以上，特别是出现4个脏器衰竭，死亡率在100%。其发病机制亦十分复杂，目前认为主要是细菌感染后释放内毒素和创伤、失血等非细菌性炎症反应，使机体产生大量致病因子并游离到血液中，在其作用下机体组织细胞结构受损，导致器官功能障碍。随着诊断技术的提高，本病的诊断率在逐年增加，但是临床上缺乏切实有效的治疗措施，有用连续性肾脏替代治疗抢救成功的病例。经查阅有关资料血液灌流救治多脏器功能衰竭尚未见报道，血液灌流是应用血泵为动力，通过吸附原理，将体内游离致病因子充分清除，以达到治疗疾病的目的。本例抢救成功的机理可能是灌流器中的吸附剂—树脂吸附了血液中游离的致病因子，因缺乏相应的检测手段，尚待今后证实。本例提示:血液灌流是治疗多脏器功能衰竭的一种有效的新手段和方法。

急需积分，会不断发些相关帖子，以求更多积分呀，望版主给予加分鼓励！

秦*西

同感

z****2

wunai

y****n

单行血液灌流？有条件还是做血液滤过吧！

w****3

学习了 谢谢楼主

秦*西

有条件还是做血液滤过，血液灌流对中毒效果较好，对清除炎症介质效果欠佳。