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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径 (2016年版) 一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(非危重)(ICD-G47.302)。 (二)诊断依据根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病 学分会,睡眠呼吸障碍学组)。 1.症状:睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒,或自觉憋气,夜尿增多,晨起 头痛,口干,醒后疲惫,可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳痿,**减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理、智力、行为异常。 2.体征:肥胖(BMI≧28Kg/m2),颈粗短、小颌畸型、下颌后缩,鼻甲肥大和 鼻息肉、 鼻中隔偏曲,口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。 3.多导睡眠监测(PSG) 满足以下任一项OSAHS诊断即成立:①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停,ESS评分≧9分等症状,查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞,AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显,ESS评分<9分,AHI≧10次/h;③ESS评分<9分,AHI≧5次/h,存在认知功能障碍、 高血压、 冠心病、脑血管疾病、II型 糖尿病、和 失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。 (三)治疗方案的选择依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,睡眠呼吸障碍学组)。 1.内科治疗 ①无创持续正压通气治疗(CPAP):单水平持续正压(CPAP),自动调压(AutoCPAP),双水平正压(BiPAP)呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗 1、年龄超过50岁者; 2、AHI≥20者; 3、AHI≤20,但自觉症状明显(尤其白天嗜睡症状明显者),问卷评分高者; 4、OSAHS患者经手术治疗,症状改善不明显,或术后复查AHI仍较高,低氧血症严重; 5、重叠综合征患者; 6、肥胖,BMI≥28,颈围≥40cm的患者; 8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。 ②口腔矫正器治疗: 适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者,特别有下颌后缩者 禁忌:重度颞下颌 关节炎或功能障碍,严重 牙周病,严重牙列缺失者 ③一般治疗 肥胖者减肥,属于**性OSA患者可采用侧卧位睡眠** 戒烟戒酒 慎用镇静安眠药 ④病因治疗 如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等 2.手术治疗 仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,应严格掌握手术适应证。 (四)标准住院日为5-7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合(ICD-G47.302)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要紧急处理,不会对患者健康安全造成危害的,可以进入路径。 (六)住院期间的检查项目1.必须的检查项目:多导睡眠监测。 2.根据患者情况可选择:动脉血气分析、血常规、甲状腺功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT、心电图、动态心电图、心肌损伤标志物、动态血压、 超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)、以及可能发生的合并症的相应检查等。 (七)治疗原则1.一般治疗:减肥,侧卧位睡眠,抬高床头,戒烟酒,慎用***物,白天避免过度劳累。 2.病因治疗。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 3.无创正压通气治疗,根据病情选择呼吸机类型; 4.口腔矫治器治疗。 5.必要时手术治疗 6.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物。 7.合并症的治疗:对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。 (八)出院标准1.无创正压通气治疗适应良好,压力滴定提示治疗效果良好(AHI<10/h),相关症状明显改善。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 3.病情较轻,仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。 (九)变异及原因分析1.存在合并症和(或)并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。 2.具有手术指征,转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。 3.有明确病因需对因治疗:垂体瘤、甲状腺功能低下等,转入其他路径。 4.病情危重,需有创通气患者,归入其他路径。
二、睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单适用对象:第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD-G47.300/G47.302) 患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号: 住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:≤7日 日期 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估,病情严重程度分级 □上级医师查房 □明确诊断,决定诊治方案 □相关并发症及合并症筛查 | □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 病情评估,根据患者病情调整治疗方处理可能发生的并发症 □ 观察治疗反应 □ 住院医师书写病程记录 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □呼吸睡眠科护理常规 □一~三级护理常规(根据病情) □普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情) □控制性氧疗(必要时) □心电、血氧饱和度监测 (必要时) 测血压 Bid □测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时) □无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。 临时医嘱: □多导睡眠监测 □血糖、血脂、肝肾功能、电解质(必要时) □糖化血红蛋白、□OGTT(必要时) □血常规(必要时) □甲状腺功能(必要时) □鼻咽部 CT 或 MRI、□心电图、□超声心动图、 □MSLT、□动态心电图、□动态血压、□心肌损伤标志物、□头颅CT、□食管测压(必要时) □血气分析、□常规肺功能、□胸部 CT(必要时) □可能发生的合并症的相应检查(必要时) | 长期医嘱: □呼吸睡眠科护理常规 □一~三级护理常规(根据病情) □普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情) □控制性氧疗(必要时) □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □测血压 Bid(必要时) □测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时) □无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。 临时医嘱: □对症治疗 临时医嘱: □复查动脉血气分析(必要时) □异常指标复查 □无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定 □相关并发症专业科室会诊及相应诊治(必要时) |
| 病情 变异 记录 | | |
| 护士 签名 | | |
| 医师 签名 | | |
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时间 | | | | □ 无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □ 无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定 | | 主要 护理 工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估,护理计划 □观察患者情况 □指导氧疗治疗(必要时) □静脉取血,用药指导 □无创呼吸机应用日常护理 □进行戒烟酒、减肥建议和健康宣教 □协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □观察患者一般情况及病情变化 □观察治疗反应 □指导患者预防面部压疮等 □疾病相关健康教育 | 病情 变异 记录 | | | 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
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