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患者男,48岁,农民,因进行性腹痛12小时,加重伴昏迷10分钟急诊入院(15号早上8点)。
入院前12小时,患者于空腹饮白酒(约30克)后出现中上腹隐痛不适,持续性,无他处放射,伴腹账,恶心,呕吐,无咖啡色样胃内容物,伴**停止排气及里急后重感。即入本(县人民医院)院内科就诊,拟急性胃炎予输液治疗,无缓解。入我科前10分钟,患者腹痛加重,随即呼之不应,其家人立即将其送我科治疗。既往史:一月前右踝部被犬咬伤,未做过处理。
查体:T35。2 P60次/分 R18次/分 BP0/0mmHg 抬入病房,呼之不应,口唇甲床无明显发绀及苍白。压眶反射存在,脉搏扪不清,气管居中,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音,心律60次/分,低钝,律齐。腹平躺,未见肠型与蠕动波。触之如板状,肝浊音界存在,全腹扣诊呈实音,肠鸣音未闻及。右侧内踝见一犬牙咬伤印,可见脓液溢出。
辅助检查:B超提示肠内容物反流;腹部立位片未见隔下游离气体和阶梯状液气平(但是可见胃内宽大液气平);腹腔诊断性穿刺顺利抽出血性积夜5毫升,送检提示细胞记数23。2乘10的9次方/L性90%,淀粉酶250U/L,急查血淀粉酶不高,为46U/L,血常规WBC总数2万3千多,也是中性为主,HB145g/L.
入院诊断:1 急性胰腺炎 2 右踝部犬咬伤并化脓性感染
诊疗计划:外一护 下病危,建立3组通道扩容抗休克 禁食,补液胃肠减压。肌注生长抑素,抗感染等,右踝部清创(探查伤口内为一脓腔,约3*3CM)。
病情发展经过:抢救后20分钟,患者神志完全恢复,对答切题。继续按胰腺炎处理,腹痛缓解,但腹账如前,当天下午查电解质正常,次日早上腹部体征同入院,查电解质示钾高,为6。2mmol/L,肾功正常,血糖13。6MMOL/L;今天查电解质钾7。02,BUN29点几,CREA519,查中上腹CT加增强提示胰腺未见异常,胸腔腹腔积液。上消化道极度扩张。此时再次腹穿抽出暗红色不凝血5毫升。患者此时已很烦躁,呈衰竭貌。患方已经济为理由,拒绝手术。
请大家给出诊断,进一步的检查,及处理方按或者方向。
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