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本帖最后由 anne医生 于 2016-3-16 13:38 编辑
1.临床资料:一般情况:患儿,男,50天。病史尤其母代述。
主诉:发热、咳喘12天。
现病史:患儿于12天前无明显诱因地出现阵发性非痉挛性咳嗽、喘息,有痰,为脓性痰,伴发热,寒颤、哭闹不安,体温最高达40.1°C,无惊厥发作史,无呕吐、溢奶史,病后在当地按“感冒”治疗,症状不见好转,于发病3天后到市级妇幼保健院就诊,完善检查后,诊断为“支气管肺炎”收入院治疗。痰涂菌检查:“克雷伯杆菌阳性”。遂予抗生素抗感染、化痰、平喘、对症支持治疗8天。体温下降,咳嗽症状减轻,但喘息仍较重,3天前在住院期间查“CMV-IgM:(+),CMV-IgG:(-)”。而加用抗病毒药物治疗3天,临床症状减轻,因交通不便,要求回当地巩固治疗。遂来我院求治,门诊收入院进一步治疗。发病以来,大便稀,无脓血便,无排便时哭闹,无尿急、尿频史,近3天来,吃奶可。夜间睡眠可。
既往史:生后曾因“咽下综合征”住院治疗3天。余无其他病史可述。
个人史:G1P1,足月顺产,产时无窒息,生后哭声响亮,脐带、胎盘无异常。产时体重2.8kg。生后母乳喂养。奶量充足,未加辅食。卡介苗、乙肝疫苗按时接种。
家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史,其母孕期体健,无妊娠合并症。 体格检查:T36.5℃ P108次/分 R40次/分 Wt5.5Kg 男性患儿,发育正常,营养可,神志清,精神尚可,呼吸稍促,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性可,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无小头、方颅等畸形,毛发稀疏,分布均匀,有光泽,前囟平软,张力中等,眼睑无浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,咽部无充血,软腭无疱疹、溃疡。双扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无串珠肋、郝氏沟或肋外翻等畸形,双侧呼吸运动对称,未见吸气三凹征,哭闹时查两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音,双肺底为著。心律108次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,两侧对称,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,无压痛及无反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。双下肢无水肿,肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。 辅助检查:血常规+CRP:WBC:6.7×10^9/L N:34.0 % L65.10 % Hb:96g/L PLT356×10^9/L;CRP:1.1mg/l(0.0-5)。尿常规:(-)。3天前市妇幼保健院检查血CMV-IgM:(+),CMV-IgG:(-)。
2.讨论问题: ①小儿克雷白杆菌肺炎有哪些特点?除常规对症处理外,怎样选择抗生素治疗? ②怎样判断巨细胞病毒感染?本例是既往感染还是现症感染?请结合患儿具体情况讨论应用抗病毒药物的治疗方案。 ③患儿混合感染有什么危害?如何做好沟通与交流?
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