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患者男,66岁,因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状,2007年来我院查空腹血糖22mmol/L,餐后2小时血糖27mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不佳,去年多次因血糖异常升高(超过33.3mmol/L)而入院,本次因出现明显饥饿感未测血糖,误以为是低血糖而停用胰岛素,出现严重高血糖。乙肝病史20余年,存在肝硬化失代偿期、脾亢、三系减少、腹水等。曾经在2013年4月行脐带血干细胞移植治疗糖尿病及肝硬化。
体格检查:精神差,慢性肝病面容,面色晦暗,肝区叩痛阳性,手足麻木、疼痛、双下肢轻度浮肿。
辅助检查:急诊血糖42 mmol/L。经治疗后复查:空腹血糖 22mmol/L,餐后2小时血糖 27.8 mmol/L,HbA1c 13.2 %。TC 0.77mmol/L,HDL-C 0.93 mmol/L,LDL-C 1.12mmol/L,尿常规:尿糖3+ ,尿蛋白-,尿酮体-,白细胞-,肝、肾功能正常。
诊断:2型糖尿病,高血糖高渗综合征,糖尿病神经病变,乙肝肝硬化。
治疗:给予胰岛素泵(门冬胰岛素)持续皮下输注,餐前大剂量:10U/早、8U/午、6U/晚,基础率0.8-1.2U/h。就诊前的治疗方案为饮食治疗,胰岛素使用门冬胰岛素8U/早、8U/中、4U/晚三餐前,甘精胰岛素8U/早,27U/晚。其他伴随疾病有乙肝,目前正在口服阿德福韦酯,甘草酯二铵。
核心讨论问题
1.患者有严重肝病,血糖调节能力差,致血糖波动大,治疗方案该如何选择?
2.患者的诊断是否为***性糖尿病?
3.患者加餐时是否还需要打胰岛素?
来源:糖医网
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