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注册时间2008-9-22
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一、1、根据楼主提供的信息:老年男性,上腹痛为持续隐痛,有时阵发加剧,每次加重历时数分钟自行缓解,伴恶心、呕吐、腹泻和轻度胸闷,出汗。按急性胃肠炎治疗无效。首先考虑冠心病,急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛或心肌梗死)。但腹痛的变化有点不像急性冠脉综合征,可做心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项等检查来协助诊断和排除。
2、急性胃肠炎:治疗无效,可排除
3、胆囊炎:腹部压痛不明显,右肩膀无疼痛,血常规正常。不考虑胆囊炎
4、肺栓塞、主动脉夹层:无呼吸困难、疼痛性质不像,可做主动脉彩超、血浆D-二聚体,必要时可做CT血管造影(CTA)加以鉴别
5、胰腺炎:患者有进食不当史,疼痛性质比较像,且症状与体征不相符。所以要考虑胰腺炎。做血淀粉酶检查
二、心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项、肝胆脾胰B超、主动脉彩超、血浆D-二聚体、血淀粉酶,必要时可做CT血管造影(CTA)
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