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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-10-19 22:06 编辑
来晚了!
临床表现分析1.男性,69岁,退修职工。头晕、呕吐2小时。
2. 2小时前患者运动中突发头晕、头痛(枕后闷痛),伴视物旋转(怀疑脑干、小脑病变)、胸闷(心脏损害,原发?继发?)及全身出汗。继而出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性(植物神经损害),当时无意识障碍,无发热、颈强、肢体活动障碍亦无耳鸣、耳聋及耳部堵塞感。
3. 2小时来患者头晕、胸闷症状无缓解,呕吐频繁,且大小便便意感明显(晕厥前兆)。
4.否认高血压及冠心病史。
5.体温36;脉搏78;呼吸23(稍快);血压125/85。听诊双肺呼吸音粗
6.神志清,精神差,智能正常,言语清晰,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,粗测听力正常,无眼球震颤,伸舌居中,颈软,全身痛温觉无减退,无不自主运动,四肢肌力及肌张力正常。指鼻、跟膝胫实验正常,双侧巴氏征:阴性。
7.头颅CT示:腔隙性脑梗塞;血糖:基本正常;EKG示:室性自主节律?电轴左偏、ST一T异常。
8.入院后病人抬头时眼前黑懵明显,感呼吸费力,大小便便意感剧烈,轻度烦躁不安,口唇发绀。急转入lCU,2小时后死亡。
讨论:
1.最常见到的头晕的原因:
1)各种内科因素造成的头晕,感冒、发烧、贫血、失眠等等。
2)周围性前庭损害,美尼尔,前庭神经元炎,耳石症等。
3)中枢性前庭损害,脑干、小脑缺血、损伤、炎症、肿瘤等
4)低血压晕厥前的视物模糊、眼前发黑、排便感
5)脊髓、小脑、脑病病变导致运动、站立功能衰退时的感觉
2.哪些属于较少见的原因及致命性病因
1)小脑、脑干损害
2)心源性晕厥
3.该病人接诊时最应该注意哪些特殊症状及体征
1)最应该注意的是后组颅神经、小脑、脑干的症状体征;
2)最应该注意心脏的症状和体征。
3)立即给予临时起搏。
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