本帖最后由 scj2zxy 于 2015-7-11 22:49 编辑
图片看得含糊,感觉2度得多,3度得主要在肩部,毕竟还是实习那段时间接触得烧烫伤得比较多,毕业后很少碰见,碰见得也都是小面积得。好多知识都忘了,拣还记得得告诉你,抛砖引玉么。
1.烧烫伤到了医院,首先要用自来水冲洗,或者用碘伏、盐水浸泡得纱布外敷,并勤更换,一般需要半个小时左右,作用就是降温,防止热度继续伤害里面组织。
2.对于患者身上贴身得衣着,要仔细得剪除,不能直接得扯脱,防止烫伤得皮肤撕脱,即使是起泡得皮肤,也能起到一种保护膜得作用,能防止瘢痕得生成,免得以后需要大量得植皮。
那时候主要用的是磺胺嘧啶银,美宝用的还少,而且这么大的面积,这么严重的也处理的少,市里有专科医院,而且大多都是工伤(碱厂的工人烧伤的多,严重的就直接转走了)。您这个我也建议您把话交代清楚了,如果不差钱,还是到上一级医院处理为妙,哪怕后期到基层医院做继续处理呢,毕竟瘢痕这个问题很棘手。美宝我喜欢用于面部和皮肤外伤擦伤的时候多些,瘢痕很少形成,但这么大的面积,没有经验,与您共同过期待**的回复。
下面是从网上摘抄的美宝文字,感觉挺好的,也挺实用的,不妨看看。
烧烫伤的程度划分: 1.一度烧烫伤:表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,无水泡; 2.浅二度烧烫伤:表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏,有水泡;水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显; 3.深二度烧烫伤:表现为受伤皮肤痛觉较迟钝,可有或无水泡,基底苍白,间有红色斑点;拔毛时可感觉疼痛; 4.三度烧烫伤:皮肤感觉消失,无弹性,干燥,无水泡,蜡白、焦黄或碳化;拔毛时无疼痛。一、治疗方法 1.简单设施:中、大面积烧伤,床上制弧形蓬布帘,以尽量与其他患者隔离,并防止尘埃和方便护理。 2.涂药前交待:治疗前与病人或家属陪人说明湿润疗法的益处,药物特点。特别对出现液化物也不必惊慌,是治疗过程的正常现象等,以便使病人、陪人增强治疗信心,配合治疗。 3.创面处理原则:如新鲜创面较清洁,可直接涂湿润烧伤膏,如污染较严重,可用生理盐水冲洗后涂药。陈旧创面清除其他外敷药、药痂后再涂药。有脓痂和痂下积脓、坏死组织,清除后用1%双氧水、生理盐水冲洗沾干水份后涂湿润烧伤膏。新鲜创面如果表皮由于擦脱、堆积可用剪刀轻轻剪除,对于表皮坏死无破损或小水疤,可不必剪除,较大水疤用无菌针头挑破放水,涂以湿润烧伤膏。 4.用药方法:用清洁或消毒后的竹制或不锈钢压舌板,将药膏挤于板上,或用压舌板刮取少许轻轻涂于创面,厚约0.5-1毫米之间,根据不同时期和深度使用。如早、晚期、I度、浅II度少涂宜薄,液化期、较深或感染创面可稍厚些。涂药前用卫生纸沾掉液化物,次数可不限,以保持创面湿润为度。 5.及时清创:液化期如发现有较厚坏死皮而液化较困难时,应及时清创,以免皮下积脓,加重病情。 6.后期注意:创面愈合后期II度伤可出现小脓疱疮,可能为皮脂腺口阻塞、感染所致,应及时消毒后挑破排脓涂湿润烧伤膏,注意创面清洁。Ⅲ度愈合创面有时出现小水疱,刺破后涂以湿润烧伤膏。 二、全身治疗 1.浅II度创面20%以下可不输液,不用抗菌素,可饮口服补液或鼓励食用富营养的汤类饮食。面积大于20%的烧伤病人,可根据其饮食、渗出和尿量情况确定输液量,对婴幼儿童和大、中面积烧伤的救治,及早补充有效循环量是救治休克的关键,但可以根据湿性治疗的特点低于1970年全国烧伤会议“休克复苏输液公式”的输入量。 2.中、大面积烧伤使用广谱抗生素,慎用庆大霉素,以免加重肾脏损害。 3.体温高不用激素降温,应用酒精浴、冷敷或常温水擦拭健康皮肤等物理降温。药物用安痛定、口服解热去痛片。 4.对中、大面积烧伤使用甲氰味胍,以保护胃粘膜,防止溃疡发生 三、结论 深II度创面新生皮肤有弹性、较柔软、红润,III度创面新生皮肤弹性稍差,表面光整无汗毛及皮纹,颜色红润。新生皮肤均有暂时色素减退,其余与正常皮肤无特殊差异,远期疗效待观察。 1.临床证实湿润烧伤膏有较明显的化腐生肌效能,在我们使用过的烧伤外用药中独树一帜,特别用于深II度,III度创面疗效非常明显。新鲜创面2至4天,陈旧或感染创面涂药20分钟即可有液化物排出,即自动引流作用。在液化物的排出过程,新鲜上皮也在生长,上皮生长基本完整后,液化物自然减少和消失,因而不留疤痕。 2.在所治病例中均无明显的疼痛反应,未用过镇痛剂。烧伤、疼痛是神经末稍暴露和平滑肌牵扯毛囊神经等所致。湿润烧伤膏是以天然产物的油质为基础,并有持续引流作用,从而保护了神经末稍,减少**面止痛。l例患者双下肢烫伤,为深II度、浅III度混合创面,入院前十天内经用三种外良药治疗,疼痛仍非常明显,下肢呈屈曲形状***,经涂湿润烧伤膏5分钟后疼痛消失,患肢伸直。在治疗过程中,也有患者早期涂药后述疼痛,约半小时左右即消失,时间均较短。经分析可能为涂药器具或涂药方法不当**了末稍神经所致。 3.湿润烧伤膏抗感染能力强。感染一直是最担心的问题,在传统的治疗中,特别是感染创面,尤其在治疗环境不佳的情况下,无论创面大小都要使用许多抗菌素。我们根据湿润暴露疗法抗菌作用原理,能破坏细菌生长繁殖的环境,对小于20%面积的II度创面,早、中期和大、中面积烧伤后期均不用抗菌素,无一例出现感染和败血症。如一例大面积烧伤后期出现6X6cm大小的褥疮,深达骰部筋膜,清除坏死组织后,仅外用湿润烧伤膏,不用抗生素不输液,4天即见创面有肉芽生长,15天基本长平。 4.大、中面积烧伤高热是烧伤后受高代谢的影响,体温中枢恒定点提高的结果,这种提高改变产热与散热,使体温升高,但它是在高于正常体温水平以上的平衡。再由于创面行湿润暴露疗法,阻止了不显性水分的丢失,从而减少了热量的消耗,使机体应激产热大于散热,故体温升高,但体温曲线均为单峰波形。一般从第三天升高至第八天,有时体温达40℃左右。我们发现除心律加快、婴幼儿可出现抽搐、未发现其他严 重并发症,给以物理降温或肌注安痛定使体温降至39C以下时,病人多精神状态较好,不影响饮食,这是与感染性疾病高热所不同之处。 5.我们曾试图利用冬眠疗法降低高代谢而降温未能奏效。烧伤是一种特殊疾病,烧伤时血中肾上腺素的水平可以达到正常时的100一150倍,去甲肾上腺素可以达到正常时的50-100倍,大量活性物质释放而且维持很长时间。因此,常规剂量的冬眠药物难以对抗而达到冬眠的目的,且超大剂量的冬眠药可能对肌体造成不良影响。另外,冬眠可影响病人的饮食和必要的护理。 6. 病人出现高体温或药物反应后,均应禁用激素治疗。目前认为抢救烧伤 休克时使用皮质激素是对胃、十二指肠粘膜的损伤对引起应激性及溃疡的发生,可能有促进作用。本组在治疗一例大面积烧伤中曾用激素降温,第14天出现消化道大出血而死亡,其余两例未用激素均安全渡过休克关,痊愈 出院。 7.烧伤病人特别是中、大面积烧伤,由于高代谢,维生素消耗增加,血中水平下降,均应注意补充。
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