16岁女孩心脏骤停，是何原因？

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患者，女，16岁，心脏骤停送入院。进行心肺复苏和两次除颤，心跳恢复，转诊至ICU。检查显示原因为低血钾（K+ 1.8）。在ICU 5天之后转至内科病房。

该患者有4年的节食史，自行诱导呕吐，过度锻炼。她每天可以清肠多达30次，做200-300个仰卧起坐，直到不能动弹。体重为38kg，BMI为14.8。诊断为神经性厌食，频繁呕吐导致低血钾的发生。

该患者出生时没有任何产科问题，是四个孩子中最小的一个。上小学时发现有些口齿不清，学习能力不如哥哥和姐姐。自尊心较差，伴随完美主义，以及感情表达困难。11岁左右她想变成“最瘦最美的芭比”，特别关注体型。因此开始节食，自行诱导呕吐，过度锻炼。

心脏骤停入院时的检查：

Hb 125；WCC 14.1；Plt 279

血液：Na 137；K 1.8；CI 93；尿素氮 3.6；肌酐 60

尿电解质：Na 33；K 87；尿素氮 178；尿渗透压 486

长期监测：

ECG：通常正常，在低血钾发生时，出现QTc延长（高达475ms），电解质正常就恢复。

电解质监测：持续出现频繁的低血钾情况，需要处理。

双发射X线吸收法骨扫描显示左髋和L1-L4椎骨的骨折风险升高。

结局和随访

患者出院后，儿童和青少年心理健康服务进行社区随访。不幸的是，该患者体重持续下降，5个月后被送入青少年单元治疗11个月，接受心理治疗和家庭治疗。决定是否使用抗精神病药物还比较困难，因为很多药物都存在QTc延长的风险。

在接下来的两年时间内，她因为低体重和低血钾5次入院，其中一次入院14个月接受专科治疗，有四次自行出院不接受医疗建议。此外，她还有7次入院接受低血钾处理。

因为患者抗拒治疗，反复从住院地方离开，治疗进展困难。她持续出现节食、呕吐和过度锻炼的相同行为，因此治疗很大程度集中在降低风险上。低血钾风险持续存在，患者的依从性低导致风险降低又较为困难。她经常忘记服药，当出现感觉异常时又服用过量药物。

目前的治疗计划包括每周一次去医院检测体重和电解质，每周见一次进食障碍治疗师或者关键人员，三个月见一次精神科医生。

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做家长的也太造孽了 自己孩子都不管，，，，太悲剧了，，希望早日康复回归社会，，，
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