结直肠癌的临床护理

冰**壶

结直肠癌的临床护理   

    [术前护理]
    1．见普外科一般护理。
    2．营养补充：如有显著营养不良和体重下降，给予高蛋白质、高热量、易消化、富含维生素的饮食。如有贫血、不完全梗阻或全身情况差，遵医嘱补液、输血，预防水、电解质紊乱。
    3．术前护理
    1)遵医嘱进行肠道准备：这是确保手术成功的重要条件。
    (1)无结肠梗阻者手术前3d进流质，口服缓泻药，并大量饮水。遵医嘱口服甲硝唑0.4 g，庆大霉素8万u，每天3次，同时补充维生素K。术前一天晚做大量不保留灌肠，清洁肠道。
    (2)有梗阻者禁食，静脉应用高营养药物，禁服泻药。
    2)遵医嘱术前3d进少渣半流质，术前1天进流质。
    3)女性患者若癌肿侵犯**后壁，术前3d遵医嘱每晚行**冲洗。

    [术中护理]
    1．麻醉：全身麻醉。
    2．**：升结肠和部分横结肠手术采用平卧位；部分横结肠、降结肠以及乙状结肠、直肠手术采用截石位（大腿外展120°～135°），骶下垫一个软枕，抬高**并超越软枕游离缘4 cm。截石位搁脚架上垫两块保护垫，调节截石位搁脚架的高度，使膝关节处于生理功能位。
    3．术中配合
    (1)见普外科一般护理之术中护理。
    (2)准备截石位铺单，放置**用的截石位搁脚板、保护垫、小软枕、绑脚带。
    (3)清点物品，在缝合盆底腹膜和关腹时各清点一次纱布。
    (4)分离直肠时，巡回护士将床头板降低15°，冲洗腹腔时将床头抬高15°。
    (5)会**使用的电刀手柄、手术器械及敷料等物品不可与腹部切口合用。若使用一台电凝器时，会**和腹部不可同时使用电刀手柄。
    (6)腹腔手术部位较深，需用长组织剪和长弯血管钳分离组织；同时注意调节灯光。
    (7)注意运用无瘤技术。
    (8)注意患者安全，防止下肢过于外展、周围神经损伤、压疮。
    (9)见胃部手术。

    [术后护理]
    1．见普外科一般护理及麻醉后护理。
    2．术后禁食，待**恢复排气或结肠造口开放后，可给予流质，1周后食半流质或软食，
2周左右进少渣普食。注意补充高热量、高蛋白质、低脂肪、高维生素的食品。
    3．负压球引流管要予以妥善固定，保持引流通畅。如有2个或2个以上负压球，做好标
记。监测负压球引流液的色、质、量，并予以正确记录。
    4．腹会阴联合直肠癌根治术后平卧1周，留置导尿管至少1周以上。做好导尿管护理及
膀胱冲洗，妥善固定尿管，保持排尿通畅。术后3～5 d夹管，每隔4h或有尿意时开放，以训练
膀胱舒缩功能。1-2周拔管后观察有无排尿困难、尿潴留及尿失禁等情况，必要时测残余尿。
当残余尿量>50 ml时，需再次放置导尿管。
    5．造瘘口护理：见造口护理。
    6．保持会**清洁、干燥，及时换药，预防压疮。
    7．预防便秘，观察排便情况。若进食后3-4 d患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加
膳食纤维，多饮水；鼓励患者下床活动，并予腹部**，以促进肠蠕动。
    8．禁忌使用吲哚美辛（消炎痛）肛塞及开塞露，术后早期禁忌灌肠，尤其是结肠或保
留**手术者，以免引起吻合口裂开。如进食后数天未排便，遵医嘱给予缓泻剂，防止因
便秘影响吻合口愈合。
    9．术后并发症预防和护理
    1)切口感染
    (1)保护腹壁切口。
    (2)保持引流管通畅，避免导管脱落、扭曲、受压、堵塞等。
    (3)保持会**清洁。
    2)吻合口瘘
    (1)术后7～10 d内忌灌肠。
    (2)观察引流液的色、质，有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘症状和体征。