本期心电图参考比上不足与云的影子老师答案,诊断及诊断依据如下:
心电图诊断:窦性心律,交界性逸搏,心室夺获伴心房回波揭示房室结双径路传导,偶发房性早搏未下传,右室肥厚?T-U改变 诊断依据:心电图表现,R-R间距1.26秒和1.32秒二联律规律交替发生。1.32秒的长R-R间距前P-R间期不固定,最后一个P-R间期比较明显能看出来比较长,其R-R间距固定P-R间期不固定以及其45次的频率,支持考虑1.32秒联律QRS为交界逸搏。1.26秒的RR间距较逸搏周期略短,但是QRS波前均能看见窦性P波,窦性P频率68次/分,P-R间期固定为0.64秒,其P-R间期固定等特点以及QRS波略提前表现支持1.26秒间距的QRS波为下传。除最后一个1.26秒的R-R间距的QRS波后均见逆行P波,R-P间期固定,R-P大于0.07秒。以上特点需要考虑长P-R间期为慢径路下传,逆行P为快径路折返逆传心房,那么这样就需要考虑快径路的前传存在三度阻滞可能性较大,同时逆传存在传导延缓。P11为房性早搏,由于来的太早而未下传心室。图中电轴右偏,V1呈现qr型,考虑右室肥厚可能。胸前导联U波明显。 房室结双径路是一种常见的电生理现象,在正常人群中的发生率约占10%-30%。绝大多数情况下快径路传导速度快,不应期长;慢径路传导速度慢,不应期短;因此窦性激动常沿传导速度快的快径路传至心室,掩盖了慢径路的传导。在某些因素的作用下或出现异位搏动时,窦性激动才从慢径路下传或快、慢径路交替下传或同步下传。顺向性(前传性)房室结双径路传导在体表心电图上的诊断线索有一点就是:重复出现窦性或房性反复搏动,即呈P(P')-QRS-P-或P(P')-QRS-P--QRS或P(P')-P-序列的心房回波。 鉴别诊断:窦性心律 III度AVB 交界性逸搏心律 窦性心律 交替性快慢径路前传 交界区反复搏动 等 临床意义:略
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