我就抛砖引玉,先来说下看法: 病例特点:该患者临床表现仅为轻微咳嗽、咳痰,剧咳时伴胸闷,无发热等,无典型的临床表现及体征; 胸部CT平扫及增强扫描结果显示“右上肺叶不规则厚壁空洞,左上肺、右中叶及双肺下叶多发性小结节,左下肺小空洞影,纵膈及肺门多发淋巴结肿大”,不具备肺部结核病的典型影像改变,而是较符合周围型肺癌并肺内及纵隔肺门淋巴结转移的影像表现;病理活检多次提示“符合结核改变”;经反复给予抗生素、抗结核药物等治疗无效,治疗3个月后复查CT,示“肺及纵膈病灶较原来CT影像学进展恶化”等。 肺部空洞的鉴别: 1.肺内空洞多见于:周围型支气管肺癌、肺结核、纤维空洞、肺脓肿、肺霉菌病等疾病。 2.各自主要征象: 1)周围型肺癌主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化; 2)典型的结核空洞影像则表现为薄壁空腔影,内壁光整,有时有液平,可见引流支气管行,空洞多为薄壁、张力性及净化性空洞及纤维厚壁、干酪厚壁向心型空洞,肿块及结节无毛刺但多伴有卫星灶; 3)肺脓肿性空洞:多为厚壁空洞,内缘、外缘清,有较明显的气液平面,靠近胸膜的病灶有胸膜反应,表现为脓胸或胸腔积液,可通过支扩或血播到对侧,增强为环形强化等。 根据病史及影像学、痰涂片及培养、病理活检等检查,结合反复给予抗生素、抗结核药物等治疗无效,应考虑真菌感染可能,诊断为:肺霉菌病? 考虑诊断依据: 1.长期反复应用抗生素、抗结核药物史; 2.无典型结核病的影像改变,痰涂片及培养均未发现致病菌; 3.无典型肿瘤病理学改变依据等。 期待更多高手解析,期待正解。
|