一名有下肢水肿、血尿和急性肾衰竭的77岁男性

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一名77岁男性因下肢水肿、血尿和急性肾衰竭被转诊至本院。

　　该患者有高血压、房颤和主动脉瘤史。他一直健康，直至入院前大约1个月出现了双侧小腿水肿，然后足部出现红色皮疹。他去他的内科医师处就诊，医师发现他的高血压加重。医师更换了该患者的抗高血压药，包括停用氨氯地平、短期试用阿替洛尔（该药导致呼吸急促和哮鸣增加）以及开始地尔硫（治疗），但血压控制和外周水肿无改善。入院前20天，他去他的心内科医师处就诊，并且报告下肢肿胀和呼吸困难。检查时，血压为156/90 mmHg，脉率70次/分（节律不规则），小腿水肿3+。医师停用地尔硫，开始用氯噻酮。在5天后的一次随访访视时，该患者报告呼吸困难轻度改善，他的体重下降了3.6 kg，血压为146/80 mmHg。血尿素氮水平为34 mg/dl（12.1 mmol/L）[参考范围8~25 mg/dl（2.9~8.9 mmol/L）]，肌酐为2.7 mg/dl（238.7 μmol/L）[1年前报告为1.4 mg/dl（123.8 μmol/L）] [参考范围0.60~1.50 mg/dl（53.0~132.6 μmol/L）]。医师停用氯噻酮和赖诺普利，并且安排随访。（所用）药物还包括阿司匹林（81 mg）、特拉唑嗪以及联用**和对乙酰胺基酚。

　　在接下来的1周期间，该患者出现主观发热和寒战，偶尔发生胸闷，但劳力性呼吸困难减轻。本次入院前6天，他发生了2次呕吐发作（非胆汁呕吐）和1次咯血发作。尿呈暗红色。第2天，该患者去另一家医院的急诊科（就诊）。检查时，身高为170 cm，体重72.1 kg，血压141/85 mmHg，脉率80次/分并且不规则，体温36.7°C，呼吸率22次/分，当该患者呼吸周围空气时氧饱和度为98%。左肺底有细湿音，下肢有丘疹，无胫前水肿，其余检查正常。血总蛋白、磷、镁、总胆红素、肌酸激酶、淀粉酶、脂肪酶、尿酸、IgA、IgG和补体（C3和C4）水平均正常，凝血和肝功能检测也正常。肾小球基底膜（GBM）抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）[包括胞浆染色模式的抗体（c-ANCA，丝氨酸蛋白酶3抗体）和核周染色模式的抗体（p-ANCA，髓过氧化物酶抗体）]检测均阴性。其他检测结果显示于表1。医师对尿和血标本进行培养，并且给予静脉补液和头孢曲松治疗。该患者被收入另一家医院。

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不能排除肺出血肾炎综合征。楼主给的病例不是很完善啊，希望补充完整。