玻璃体手术实践

c****i

一例左眼晶体溶解性青光眼病人，才48岁，眼部B超提示晶体内异物可能。追问病史，20年前左眼曾有异物飞人眼内史，但是未曾治疗。只是这2年左眼开始视朦视物不见，15天前因左眼发红，异物感，疼痛来诊。
    入院检查：左眼视力光感，眼压44mmHg,角膜水肿++,上皮大泡形成，前房较深，虹膜震颤，晶体核黑色，5级核，前房大量“晶体皮质溶解物质”漂浮，瞳孔可以散大致7mm,眼底窥不进。眼眶CT提示眼球内2个长条形金属异物，0.6mm*2mm,0.6mm*5mm,小的在5点，与晶体贴得很近，长条的玻璃体腔近赤道部。
    该如何处理，手术如何做？

徐*俯

回复 1# charhi

这个问题我个人的看法，一是在降好眼压和控制好炎症的情况下肯定 要进行异物取出手术。

q****u

左眼视力光感，眼压44mmHg,角膜水肿++,上皮大泡形成，对于该患者眼压升高为逐渐加重，时间久，44mmHg眼压上皮大疱，提示很可能角膜内皮已失代偿，而且很有可能视神经已大部分萎缩，所以要考虑到术后可能不仅仅是费用及手术能否成功的问题。
如果病人愿意尝试，可以眼压降低后行白内障摘除+玻璃体切除+球内异物取出，手术需要尽量缩短手术时间，否则角膜基质水肿难以完成手术（或者行内窥镜下玻璃体切+球内异物取出），二期尝试角膜移植、人工晶体植入植入，不过一般有角膜估计也不太可能用在这样的病人身上浪费。
眼球摘除+{MOD}义眼可作为最后的选择。