太险了！镇痛导致的消化道出血

s****o

患者，男，65岁，主因“间断腰骶部酸痛及双侧指间关节疼痛10年”就诊，既往有“类风湿”病史10年，间断服用镇痛类药物，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬等，间断在门诊中医科针灸理疗并输液（青霉素、地米、萘普生等）治疗，后症状可稍缓解，夜间睡眠差，后来我院住院治疗，先后多次在我院住院治疗，治疗用药主要用青霉素、地米、萘普生、高乌甲素等镇痛药，并口服万通筋骨片等，于此次住院第六天，患者于傍晚进食稀饭后感恶心，随即呕吐，呕吐咖啡色血块约300ml，无头晕、头痛，无心慌、气短，中午排便一次，色、量正常，无黑便，因为出血量挺多，虽然病人现在一般情况尚可，还是跟家属交待病情后转到上级医院了，怕晚上再次呕血，导致失血性休克，我们医疗条件有限，看着病人离院我们才安心了，第二天迫不及待地给家属打电话了解病情，到市医院后病人又呕血了，解了黑便，上面的医生说病情很危险，已经办住院了，这才放心。后来翻看了主管医生的病历，就还是输上面的那些药，因为治疗时间较长了，输注的液体还有口服的解热镇痛药，长期导致的消化道出血，我觉得，以后遇到这样的病人，运用非甾体类镇痛药的话，还是常规给予保护胃黏膜的比较好，密切观察病情，需要长期用药的，随诊。太险了！

s****o

给大家看看主管医生的医嘱：0.9氯化钠100ml 青霉素800万u 地米5mg/0.9氯化钠150ml 萘普生0.55/5%葡萄糖150ml 七叶皂20mg/5%葡萄糖150ml 高乌甲素8mg /5%葡萄糖100ml 丹参20ml，就这五组，口服药就吃得双氯芬酸钠缓释片、活血止痛胶囊。

i****1

给予胃粘膜保护剂是常规啊，消化道出血完全可以避免的

z****i

建议别把医嘱给我们看了，我和我的小伙伴们都惊呆了。

f****0

这类患者病史长，所以也就会长期服用相关NIDS，我们都多少给建议服用中药的“活血药”，也不会同时用两种联合的方法，同时患者有诉“胃不好”的加服雷尼替丁或西咪替丁，要不就晚服奥美拉唑了。至于那份输液单还真不少了。长期患病老年人，能口服就不输液了。

s****o

谢谢各位指点，所以后来的病人，有疼痛的，并且服用过相关止痛药的，都常规给西米替丁保护胃黏膜了，未雨绸缪。

0****2

这样治病，不出医疗事故算你运气，用了护胃药无用的，接下来必定出现心脑血管并发症，不被砍才怪

踏**痕

回复 6# sophiajiao


    地米也是诱发出血的原因之一，另外活血药没必要用那么多，保护胃粘膜的药物是必须用的！

灵*医

类风湿，用那么多药物，在我们医改这里，肯定挨领导批了，出事了，半年不用领生活费了

s****o

回复 8# 踏雪无痕


    我记得很清楚，那天晚上正好我值班，病人情况我不是太了解，去看了主管医生的病历，才发现这么多不合适，当时给病人家属谈完就转院了，第二天跟他主管医生说明了情况她自己才意识到。地米会加重溃疡，诱发出血，而非甾体类的药物本身就对胃黏膜有损害，再加上活血，综合起来就导致出血了，幸好转院及时，不然病倒在我班上也挺恐怖。

x****0

长期服用镇痛药，应该加服保护胃粘膜的药。楼主肯定是刚出去不久的医生吧！
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此消息发自Android版诊疗助手

l****5

年轻医生都是在摸索中逐渐成长，吃一堑长一智，以后加强安全意识即可，也不要有什么畏惧心理，相信自己会慢慢成熟的
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无***局

给大家看看主管医生的医嘱：0.9氯化钠100ml 青霉素800万u 地米5mg/0.9氯化钠150ml 萘普生0.55/5%葡萄糖150ml 七叶皂20mg/5%葡萄糖150ml 高乌甲素8mg /5%葡萄糖100ml 丹参20ml，就这五组，口服药就吃得双氯芬酸钠缓释片、活血止痛胶囊。

竟然用了这么多重复用药？
为什么不用护胃的药物？？
有类风湿关节炎病史10年了
肯定是长期服药非甾体抗炎药和激素，怎么可能不伤胃？

无***局

回复 10# sophiajiao


    今年7月份我同事主管一带状孢疹病人，开了双氯芬酸给病人止痛，病人擅自加大药量，后来胃穿孔了。

s****o

回复 14# 无言的结局


    医生不怕病难治，最怕病人不听话。

s****o

回复 11# xys1314520


    大家误会了，不是我的病人，只是发病当天晚上正好我值班。

s****o

回复 12# lzh415


    是的，但是还是的谨慎，与生命打交道啊，容不得半点儿错误。

赤***9

好人呐，！！！！！！