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冷丁讲故事——金刚龙的故事
作者:冷丁
原帖链接:http://www.iiyi.com/med/reply-2143525-11495945-6.html#pid11495945
同事“金刚龙”绝对名不符实,虽部队出身,但乏阳刚之气。大约是才来一年的
缘故,总觉得缺乏果断、镇定的急诊作风。这是一个学生习气未脱的好人。
昨上午八点,金刚龙接班,与我讨论起一例二天前病例。
一个十五岁男孩主诉 “右腹部疼痛一小时” 。 无诱因突发, 呈持续性, 程度中等,
无放射,不伴呕吐、腹泻。体检:脐右下方压痛、反跳痛。右肾区叩击轻微痛(很佩
服同事能够想起肾区检查)。肠鸣音正常。开具超声查阑尾、泌尿系。
不一会儿,结果出来了:右肾积水,右输尿管扩张,倒是没报告结石。
结石无疑了, 但超声没具体看到。 无奈, 喝水憋尿。 陪同的父母有所怀疑: 我们
都得过肾结石,孩子这疼痛不象啊?
同事金刚龙心想:碰见结石家族了。这可很少听说呀。
得知父母均结石, 其它人没听说。 继续追问生活习惯: 全家喜大鱼大肉, 运动少,
不爱饮水。问之有无饮浓茶、食菠菜及其它病史,答无。
正说话间,病人腹痛加重, 恶心、呕吐。估计尿憋得差不多了, 再次超声: 输尿
管下段一 0.6cm x0.4cm 大小结石。
听完病历, 感觉新奇。 泌尿系结石成因中遗传因素见得较少, 形成原因可能是遗
传性的肾小管功能障碍、先天酶缺乏等因素。
外加本地水质不佳,食肉、少动、少水等共同不良生活习惯。
其它原因中饮浓茶、菠菜、药物及疾病类因素基本可排除。
由此联想近来流传甚广的“贫困基因”学说。
在经济、社会转型期,疾病谱将发生大的变化。就以本例的饮食结构变化来说。
以前的人们以素食为主,肉类较少。长期如此,机体对肉质吸收高度敏感,相应的酶
贮存量高,功能强,利用率高。而随着物质生活的迅速改善,吸收功能的调整不能迅
速跟进,有些酶的调整甚至需要几代人的努力。这就使各种营养物质在体内过剩、 堆
积,从而引发疾病。
肥胖症、高血脂、冠心病、糖尿病等等无不如此。利用率太高。
另有一些过去少有的东西, 而今大量增多, 需要这方面的排除、 清理机制大力发
挥作用。然亦不可能一蹴而就。清除率太低。
推而广之,旧的体制被打破,新的体制尚难完善。
各种免疫类、心理类疾病必然增多。这是人类必然要付出的代价。
这是从疾病角度的思考。
社会学上也应如此。 |
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