抑郁症“烦躁”与阳虚病机的相关性探析

为***生

本文刊于《中医杂志》2011,52（14）：1253-1255
摘要：从阳虚烦躁的文献学源流、抑郁症“烦躁”的临床特点、相关治疗方药等角度探讨了抑郁症“烦躁”与阳虚的关系，发现阳虚是抑郁症“烦躁”的重要病机，在抑郁症的临床辨治和证候研究中，应避免把“烦躁”的病机简单地归于阴虚或火热，而应该把“烦躁”症状放入抑郁症的核心症状群中进行考察。
关键词：抑郁症 烦躁 阳虚 病机
烦躁是抑郁症的常见临床表现，发生率在90％以上[1]。目前的中医临床多宗《素问·至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火”以及《素问·逆调论》“阴气少，阳气胜，故热而烦满”之说，以阳热证立论，而将抑郁症“烦躁”的病机归于阴虚或火热，把“烦躁”症状当成判断抑郁症“热象”的辨证依据[2-4]。笔者在复习抑郁症和中医“烦躁”症有关文献的基础上，结合临床实践，认为阳虚是抑郁症“烦躁”的重要病机。本文试作如下探讨，供同道参考。
1 阳虚烦躁的文献学源流
早在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》中就有大量阳虚烦躁的记载。如《伤寒论》中112条记载：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”。该条文讲述的是虚性的狂证。此因误用火法，汗出过多，亡失心阳，使心神不得潜敛，浮越于外，又因心阳不足，水饮痰邪得而乘之，痰邪扰心，惊狂乃作，并伴见卧起不安之症。再如《伤寒论》中296条云:“少阴病，吐利躁烦，四逆者死。”躁烦为神志模糊、躁动不安之象，为残阳外扰、神不守舍之征。如陈亮斯言：“藏中阳虚，神气不能固守，故浮越而发为躁烦。躁出于肾，烦出于心，先躁而后至烦者，肾之神乱而又上干于心也。……乃神动其形，故知必死。”《伤寒论》中105条记载：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。尤在泾云:“伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲入内也，是不可攻其邪，但与小建中汤温中养气，中气立则邪自解”。这些论述为后世从阳虚论治烦躁奠定了基础。
宋·成无已在《伤寒明理论》中明确提出烦躁有阴阳之别，说：“有不烦而燥者，为怫怫然便作躁闷，此为阴盛隔阳也”，“烦躁之由，又为不同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者，皆不同也”。宋·朱肱、元·王好古等人在其论著中也都曾涉及了阳虚烦躁的证治。
明清时期的医家对阳虚烦躁的认识有所发展，并付诸实践。如清·郑寿全在《医法圆通》中说：“由素体阳衰，……其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。法宜交通上下为主，如白通汤、补坎益离丹之类”。郑氏所描述的烦躁在抑郁症中颇为常见。清·高鼓峰在《医宗已任编》中详细记载了中气不足导致的烦躁案：“……一仆患热症，遍身壮热，烦躁作渴，医作伤寒治。予曰：发散寒凉，逼成外热，内转虚寒甚矣。急用补中益气汤加炮姜，……三服而安。”这些记载为阳虚烦躁的治疗提供了示范。

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许多抑郁症患者有阳虚的症状。

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赞同楼主见解！~

苦**书

抑郁症我常见到尺脉弱微近无的       非大补元气不可       同时肝心火郁痰伏       常常顾此失彼     两难措手       在医者灵活调整