主侧大脑血肿，积极手术，对语言功能恢复好

s***w · 发表于 2013-4-29 14:42

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本帖最后由 sylaw 于 2013-4-29 14:45 编辑

一般情况：女性，60岁，既往高血压10年余
代诉：突然失语伴右侧肢体不动1小时
现病史：1小时前，病人突然失语，右侧肢体不能活动，伴呕吐，家人及时送到我院，门诊ct，右侧基底节区血肿，收住院，入院后大小便失禁。
查体：血压160/100hg，神志嗜睡，GCS14分，左鼻唇沟消失，示齿试验阳性，双侧瞳孔等等圆，光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，巴氏征阳性。
入院诊断：入院6小时常规复查CT，血肿增大不明显，由于家属儿子未归，家属决定不了手术，暂不同意手术治疗，24小时后，病人睡眠时间长，家属儿子回来，决定同意手术，行微创置管血肿清除术，术后CT如下，术后12小时后，病人可以发声，现在可以说出简单词语。
体会：1、对于主侧大脑的血肿，还是积极去尽早清除，以利于病人语言功能的恢复。
2、手术指征可以适当放宽，要求：收缩压控制在180mmhg一下，血肿不是进展很快，6小时后再手术，准确定位，采取局麻+强化麻醉，血肿腔置管，疗效可，术后再出血几率低，一定与家属沟通好，危险讲清。

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m****o · 发表于 2013-4-29 17:11

有个问题，如果不考虑经济因素，是不是去骨瓣减压后，血肿穿刺引流，效果更好？曾经做过几例，手术简单，效果也不错：）

s***w · 发表于 2013-4-29 18:07

我觉得，此病人如果去骨瓣，创伤还是蛮大的，术前定准位，钻孔，将引流管置入，置入双管，抽吸一部分，冲洗一部分，基本就赶紧，不要强行抽吸，未见活动出血就ok,术后复查，若果血肿少就ok，若果还有，可以再抽一部分很好，现在脑出血是单病种，即包病包治，总共花1.1万元。自负3.3千元。

m****o · 发表于 2013-4-29 18:16

术前是在CT下定位，还是根据CT片定位？

m****o · 发表于 2013-4-29 18:17

双管是前后置入，还是一同置入？

m****o · 发表于 2013-4-29 18:18

术后还打尿激酶吗？

凌**子 · 发表于 2013-4-30 20:47

此病人属于肾型血肿，再出血机会少，如果是我，选择额部穿刺，长轴抽吸及引流，效果可能更好。

s***w · 发表于 2013-5-1 13:27

前后置管，一般根据CT片定位。至于是额叶还是颞叶置管，我觉得你那种方法最熟悉就用那种方法。

c****6 · 发表于 2013-5-3 22:32

那个你们那里这种手术不做全麻吗，局麻+强化不怕术中病人出现误吸和其他突发症状吗

h***5 · 发表于 2013-5-4 00:47

血肿不深，可以开小窗显微镜下清血肿吗？

s****0 · 发表于 2013-5-5 00:06

这种做置管效果确实比较好

[病例讨论] 主侧大脑血肿，积极手术，对语言功能恢复好

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