胸透不应成为儿童体检的常规检查项目

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胸透是目前医学检查常用的辅助诊断方法，它在通过ｘ射线影像技术帮助诊断和治疗疾病的同时，放射线也会给人体造成各种危害。山东省烟台市卫生监督所的专家日前提醒，胸透的放射线可致部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，像“定时--会炸的东东--”，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂**，成为癌症病灶。所以胸透不能成为少年儿童体检的常规检查项目。

　　专家指出，个别地方把胸透作为学生体检的“保留节目”，殊不知这样频繁的接受辐射，可能埋下致癌的祸根。胸透、拍片、ＣＴ等放射性检查次数做得越多，时间越长，诱发癌症的概率就越大。据悉，一次胸透的放射线量就相当于１０次Ｘ光拍片，美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率仅为０．２％，而中国则高达６１．８％。

　　我国《放射诊疗管理规定》规定：“不得将核素显像检查和Ｘ射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。”除非怀疑孩子有肺部感染或不能确诊的病变需要透视确诊。

　　烟台市卫生监督所的专家认为，给儿童或青少年体检将胸透作为常规检查项目是缺乏科学常识的表现，也是一种不负责任的行为。在进行放射检查时应尽量以胸部Ｘ线摄影代替胸部透视

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胸透对人体有伤害吗？
　胸透的放射线量在X线检查中是最大的，做一次胸透就相当于拍10次X光照片检查。一次胸透半小时后，即可以显示出X线所致DNA受损后错误修复而出现的染色体畸变率增加和微核率上升。X线作用于红细胞膜，可能使膜上电荷数减少，酶活性降低，从而使红细胞膜上C3b受体清除致病免疫复合物的能力低下，同时还引起淋巴细胞糖元代谢的改变。低剂量的核辐射致癌与导致遗传疾病是有统计学上的随机效应的，其严重程度不受吸收剂量的大小影响，致癌的机率则与剂量大小有关，并且不存在剂量阈值。根据国际辐射防护委员会的最新的研究结果估算，以1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。

　　X线检查是一把双刃剑。X线对人体有害，但不少疾病诊断又须臾离不开它。在所有的X线检查手段中，X线胸透的危害已很明了，美国、日本等发达国家，基本淘汰了该方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率，如英国使用率仅0.2%，并且要求在使用时，必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，医生如有疏漏，很可能因此被吊销放射***。 在我国的相关法律法规中，对限制、减少X线胸透对人体的危害早有规定，如《电离辐射与辐射源安全基本标准》中“X射线诊断的筛选普查应避免使用X线透视的方法”，“不能把肺部的X线透视作为幼儿和青少年的常规检查项目”等。《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》中规定，“对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X射线胸部检查列入常规检查项目；从业人员就业前或定期体检，X射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年”。然而，令人遗憾的是，我国使用X线胸透的几率非常高，在不少地方，竟成为每年入学体检、升学体检、从业体检，以及单位健康体检中的一个“保留节目”！

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92例儿童支气管非金属异物临床X线分析
日前，河南省洛阳市中心医院放射科仲斌峰发表论文，旨在进一步提高对儿童支气管非金属异物的认识和诊断水平。研究指出：①X线检查对儿童支气管非金属异物的发现和定位具有重要作用；②观察纵隔移位、摆动胸透优于胸片；③异物阻塞造成的病理改变决定X线表现。该文发表在2005年第6期《临床医学》杂志上。

　　回顾性分析1996～2003年92例儿童支气管非金属异物。全部病例进行了胸透检查，59例透视后摄有呼气相或吸气相胸片，22例摄有呼、吸二相胸片。

　　结果：①异物多数为植物性异物，其中约2/3为花生；②异物造成支气管阻塞以呼气性活瓣阻塞最多见，X线表现已纵隔移位、摆动最常见；③X线检查诊断阳性率为90.2%，观察纵隔移位、摆动，胸透和胸片具有显著性差异。

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胸透的生物学效应
人类接受辐射照射后出现的健康危害来源于各种射线通过电离作用引起组织细胞中原子及由原子构成的分子的变化。α和β粒子与原子中的电子直接碰撞后将其击出，X射线和中子引起的电离辐射的作用是它们与物质相互作用后产生的次级带电粒子引起的，称为次级电离。电离的产生是由于高能粒子的贯穿辐射引起原子中的电子被逐出，它主要通过对DNA分子的作用使细胞受到损伤，导致各种健康危害。电离辐射作用于机体组织、器官的能量沉积是随机的过程，即使是在相当低的剂量水平,如果能量沉积在某个细胞的关键靶区，也会导致细胞发生变化或死亡。但是如果X线射量在容许范围内，一般影响很小。近十年来，由于X线设备的改进，高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速X线感光胶片的使用，使X线射量已经显著减少，放射损害的可能性也越来越小。

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儿童期查CT或增肿瘤风险
一项多国联合研究显示，在儿童或青少年期接受CT检查，累积照射量达到50 mGy，白血病风险增加2倍，若累积照射量达到60 mGy，脑肿瘤风险增加2倍。论文于6月7日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　研究纳入既往无肿瘤病史且根据英国国家卫生系统（NHS）记录，于1985~2002年间接受首次CT检查且当时年龄＜22岁的患者数据，从NHS记录中（1985年1月1日至2008年12月31日）获取肿瘤患病率、死亡率及失访率等信息，估计脑和脊髓受照射量，并根据泊松相对危险度模型，评估脑肿瘤及白血病患病风险。为避免纳入因肿瘤而接受CT检查的患者，分别从接受首次CT检查后2年和5年开始进行白血病和脑肿瘤随访。

　　结果为，在完成随访的患者中，74/178604例被诊断为白血病，135/176587例被诊断为脑瘤。CT照射与白血病[每mGy超额相对风险（ERR）为0.036，P=0.0097]和脑肿瘤（每mGy ERR为0.023，P＜0.0001）发病呈正相关。与接受照射剂量＜5 mGy患者相比，累积照射量≥30 mGy（平均51.13 mGy）者发生白血病的相对风险为3.18，累积照射量为50~74 mGy（平均60.42 mGy）者，发生脑肿瘤的相对风险为2.82。


　　低剂量医学辐射的肿瘤风险——超过原***？

　　美国哥伦比亚大学 安德鲁·爱因斯坦（Andrew Einstein）

　　早在十余年前，布伦纳（Brenner）等就已报告，在儿童期接受CT照射增加肿瘤风险。该研究使用了根据日本原***<---因相关法律法规和政策受限--->幸存者研究得出的风险预测模型。当然，CT照射与原***<---因相关法律法规和政策受限--->暴露间存在很多差异，如，CT照射通常局限于身体某一部位，而原***<---因相关法律法规和政策受限--->暴露则影响整个身体。在估计CT照射风险时，研究者们已尽可能将这些差异都考虑进去。但这些风险预测结果是否确实正确，CT是否确与肿瘤风险相关，在研究者中仍存有争议。

　　来自美国医学物理学家协会的一份立场性文件指出：“单次＜50 mSv（1 mGy=1 mSv）或短期多次＜100 mSv的有效医学照射所带来的风险非常低，甚至无法检出，可以认为是不存在的。”确实，目前尚无已发表的流行病学研究显示肿瘤与儿童或成年期接受低剂量医学照射相关。

　　将此次发表于《柳叶刀》上的研究结果与原***<---因相关法律法规和政策受限--->幸存者数据进行比较显示，接受每单位剂量医学照射者发生脑肿瘤风险较原***<---因相关法律法规和政策受限--->幸存者高，而白血病风险相当。目前至少还有12个研究组在进行相关工作，可以预计未来将获得更多相关数据。

　　对于临床医生和放射科医生而言，此研究最重要的贡献是，提醒医生在进行CT检查前，明确其是否必要，并确定适宜的剂量。研究显示，20%~50%的CT检查可被其他影像学检查所取代或根本不需要影像学检查。因此，在检查前对患者个体进行充分评估十分必要。

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支持，选择透视作为检查手段，必须谨慎再谨慎。患儿透视加个条件：医师必须亲自陪同。这样就简单得多了。

韩*堂

没有以前望触叩听只有过多的辅助检查
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