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产科病人,因羊水2度粪染,胎儿宫内窘迫中转手术。无椎管内穿刺禁忌症,准备行腰硬联合麻醉,穿刺L3-4,左侧卧位。进入硬膜外腔顺利,但腰穿针不能进入蛛网膜下腔,退出腰穿针变换方向后重新置腰穿针,见脑脊液流出后回抽脑脊液0.5ml稀释布比(内含bub10mg和10%葡萄糖0.7ml),缓慢推入。推药完成后问病人左下肢有无发热及麻木感,病人说没有。试皮双下肢均感疼痛无差别,活动自如。我首先考虑腰穿失败?变换硬膜外穿刺针进针方向重新穿刺,但是腰穿针都不能进入蛛网膜下腔。此时距推药间隔有7-8分钟,病人说脚底麻木,其他部位无麻木感,双下肢能活动。换主任来穿刺,仍不能进入蛛网膜下腔,换L2-3穿刺,仍未进入蛛网膜下腔,帮病人改变**时,病人说脚麻,试皮双下肢无痛,双侧平面到T10,置管后平卧准备手术。推药到出现麻醉平面18分钟。手术顺利完成,胎儿娩出后给予舒芬10ug,***2mg。后来因为去处理其他病人,未在试麻醉平面。术后8小时访视病人,双下肢无麻木感活动好。
请教各位同仁该例病人发生腰麻起效延迟是什么原因?谢谢!另外,我问了其他同事,有一例做椎间盘手术腰麻无效,后来切开发现是先天性脊柱裂。 |
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