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本帖最后由 yjb5200120 于 2012-4-14 22:48 编辑
患者XXX,男,51岁,“反酸2月”入院,近两月只有反酸症状,无嗳气、恶心、呕吐,无腹胀腹痛腹泻,无大便形状和习惯改变,无粘液脓血便,行胃镜提示:“慢性胃炎”,口服“胃舒平”可缓解。近两日出现乏力,全身出冷汗,无头晕、心季,无黑朦晕厥,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无尿频尿急,近两日有咽痛咽部不适(咽充血糜烂)。患者头痛多年,前额痛,长期口服“阿司匹林”等治疗,3月前发现“结肠息肉”,“慢性浅表性胃炎”,“肝多发囊肿”,“胆囊多发息肉样病变”,否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”,否认“肝炎”“结核”“伤寒”,吸烟30年,日均60支,饮酒3年,日均40度白兰地500g,,无药物食物过敏。家族史:全否认查体:BP 120/80mmHg,神清,皮肤无黄染,胸前贱数个蜘蛛痣,无肝脏,腋窝少毛(述多年如此),瞳孔等大,对光灵敏,眼结膜充血,左鼻腔不通畅,粘膜红肿,右侧尚通畅,咽充血,糜烂;心肺检查没异常(个人技术问题,望指点),腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),右肾区可及已皮下肿物,约2cm*2cm,质韧,移动好,无压痛,双下肢不肿。实验室检查:血常规只有嗜酸性细胞比例稍高0.052(0.005-0.050),大小便正常。凝血、心肌酶、肾功、肝功、电解质、PBS、FBS、HbAic、BNP、心肌损伤标志物、肿瘤7项甲功正常。血脂:总胆固醇5.96mmol/L(3.60-5.69),甘油三酯3.03mmol/L(0.33-1.65)肝炎酶GGT137(15-50),乙肝:HBsAb 33.75(0-10)HBeAb 0.36(0-0.2)HBcAb 1.52(0-0.9),性激素六项:垂体泌乳素 76.81(98-456),睾酮 24.94(6.13-23.53),孕酮 0.617(0.7-4.3)。患者诉六年前出现四五次这种情况:安静或睡眠中,突感下腹“痛”(很急,想上厕所),伴有头晕,全身冒冷汗,若没能及时解出大便就会出现晕倒,醒来后发现已经大便失禁,若及时解出大便,症状能缓解而无晕倒;整个过程无心季、胸痛、呼吸困难,六年来未再出现。患者今晚又再次出现上述情况,能及时解出大便,无晕倒,全身冷汗,当时量血压“60/40mmHg”,心律76,心音低,上肢湿冷,下肢温度尚可。待病情稳定后复测血压“80/60mmHg”。
讨论 诊断思路是什么。可能有哪些诊断? |
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