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本帖最后由 zhaoguanghua 于 2012-4-9 14:13 编辑
患者女,49岁
主诉:心慌 头晕 乏力4天
现病史:患者于4天前无诱因出现心慌、头晕、乏力但能忍受,心慌成持续性。头晕未伴眼花耳鸣等。近两天来逐渐加重特来诊。来诊后查T:36.2 P68次/分 R:17次/分 BP:90/60mmhg 面色苍白,查体合作。颈软 气管居中,心肺扣听未见异常。余(-)。给予0.9%NS 500ml+地米10mg 静脉滴注 。并转茹上级医院进一步诊治。在上级医院行心电图示:1.窦性心律。2.正常心电图。给予速效救心丸10粒口服。并给予液体治疗(药不详)。上级医院医师嘱其住院治疗,但患者坚决回家治疗。于昨天早来诊诉其症状减轻,要求输液继续治疗,给予5%GS 250ml+黄芪20ml 5%GS 250ml+丹参20ml 输完后诉所有症状消失。今天来诊后诉症状重复出现,患病来饮食差,精神可,二便正常。
既往史:平常体健。 无传染病及慢性病史
月经生育史:孕2产2 末次月经在10天前。月经周期、量 正常.
家族史:家族中未见遗传病史
查p:72次/分 BP:110/70mmhg 。面部五官正常。颈软,气管居中。胸廓对称,呼吸运动正常。心肺扣听未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛无移动性浊音。肠鸣音正常。脊柱四肢活动自如。
辅助检查:心电图示,1.窦性心律。2.正常心电图。
帮我看看这是什么病,怎么治疗。
第一次上传病历 有什么不完整的请见谅,谢谢! |
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