|
褥疮 褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ
度（溃疡期）。有些老药可用来防止褥疮，且效果满意。
1.云南白药治疗褥疮 Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。
2.碘酊预防褥疮 易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
3.皮康霜治疗多发性褥疮 Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。
4.消炎止血散治褥疮 取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。
5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮 先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。 六种方法治疗褥疮
近年来，临床研究报道，许多西药外用能有效地治疗褥疮，现介绍如下，供参考。
1、利福平用于Ⅱ度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开始间，以免利福平遇光变质。
2、红霉素常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0．3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。
3、甲硝唑外治褥疮时，须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。
4、聚维酮碘又名碘伏，0．5％聚维酮碘局部应用治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮时，先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织后，再用棉签或棉球蘸取聚维酮碘轻涂于创面及周围皮肤，每日2～3次，一般暴露创面，感染严重者用无菌敷料覆盖，同时用红外线局部照射20分钟，每日两次。
5、糜蛋白酶可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。治疗方法：先用0．5％碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料，每日换药1次。
6、硫糖铝有制酸、收敛、保护黏膜等功能，用于褥疮时，先常规消毒疮面周围皮肤，生理盐水清洗疮面，氧气经湿化过滤后，流量为每分钟5～6升，直接吹拂疮面15分钟，再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上，含药粉的纱布紧贴疮面，外面再覆盖敷料包扎，根据创面情况，每天换药1～2次。 湿润烧伤膏治疗褥疮 摘要在褥疮治疗中，局部用药对防止控制感染、促进肉芽组织生长及创面愈合起主要作用。
关键词 褥疮 治疗 护理体会
褥疮是临床常见的并发症之一，预防和治疗褥疮是临床护理工作的重要环节。如治疗不当，易发生感染，大量消耗能量，使褥疮久治不愈，甚至引起败血症，全身感染或全身衰竭而死亡。我科自1996年以来收治了5例并发褥疮入院的患者，发生部位均在骶尾部，使用湿润烧伤膏治疗，均收到满意的效果。
1 临床资料
本文5例患者，其中男性3例，女性2例，最大年龄80岁，最小年龄65岁，平均年龄72岁，在骶尾部均有不同程度的褥疮发生，经治疗2—7天可痊愈。
2 药理作用
湿润烧伤膏有活血化淤、去腐生肌、止痛、抗炎、抗感染、抗溃疡、无损伤性液化排出坏死组织，生理性再生修复皮肤，促进愈合等作用。
3 治疗方法
3．1 创面处理
Ⅰ度褥疮用酒精棉球和生理盐水清洁创面及周围，保持局部清洁。Ⅱ度褥疮，一般有水泡形成，有时水泡已破溃，若水泡完，可在无菌技术操作下抽出泡中液体，周围皮肤常规消毒。Ⅲ度褥疮，创面用生理盐水棉球擦洗分泌物，周围皮肤常规消毒。 Ⅳ度褥疮，在无菌操作下，切除坏死组织，用双氧水、生理盐水清洗创面，常规消毒周围皮肤。
3．2 药物用法
Ⅰ度褥疮在局部每6小时擦药1次，1—2天创面可痊愈。Ⅱ度褥疮在创面每隔4小时涂药1次，并暴露创面，2—4天创面可愈合。Ⅲ—Ⅳ度褥疮在创面每隔2小时涂药1次，并暴露创面，随着药对坏死组织的溶解，创面分泌物逐渐减少，用药2天可见新生肉芽组织，用药5—7天可治愈。
4 讨论
4．1 优点
本药物柔软，呈油性，无**性，对创面及周围皮肤起到保护性作用，减轻摩擦力，又可使创面保持一定的湿润。并能活血化淤，祛腐生肌、收敛、促进创面愈合等作用，从而改善局部血液循环，达到新生肉芽组织迅速生长，使褥疮早期愈合。
4．2 体会
在治疗褥疮的过程中，仍要加强局部护理。因为褥疮的直接诱因是压迫，所以在治疗过程中，原则是解除压迫，局部可用气圈、棉圈等。随时保持床铺清洁、平整。保持皮肤清洁干燥，掌握翻身技术，给病人翻身时避免拖、拉、推，以减少局部皮肤摩擦力及剪切力对皮肤的再损伤，减轻受压部位的压力及受压时间，恢复受压部位的血液循环，制定并建立床头翻身时间登记卡。并且在治疗过程中注意全身营养状况，给患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对危重、全身营养不良的病人可通过静脉补充，达到预期效果。
MEBO也能治疗褥疮
MEBO（湿润烧伤膏）是一种框架软膏剂型，是由中药黄芩、黄柏、黄连等加用芝麻油配方制成，是一种有机混合物，具有溶点低、表面活性高、吸附力强的特点。其中所含的黄芩苷、黄芩素、小檗碱具有清热解毒、抗菌消炎、止痛生肌作用，MEBO中含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有解毒，去腐生肌，活血化瘀作用，对褥疮的治疗及促进创面愈合均有良好效果。另外，MEBO中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元素，能促进健康肉芽组织的生长。它是利用非麻醉方式解除创面疼痛、利用非杀菌方法预防和控制感染、促使残存组织再生、能改善局部血液循环，增强创面组织免疫、修复功能。
褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ度（溃疡期）。
MEBO操作简便，无**性，无副作用，无禁忌症，安全有效，患者易于接受，不受医疗条件限制，不过分强调无菌环境及无菌操作，促进创面愈合时间、治愈率高，优于以往传统疗法。医护人员能很快掌握使用方法，患者及家属经过指导也能掌握使用方法，适合在各级医院使用、推广，也可以作为家中常备药物。
用药方法：褥疮周边用0.1‰新洁尔灭或0.5%碘伏消毒至超过疮缘10～15cm，再用剪刀剪除已坏死的液化组织，以不出血或微出血为宜，继之以0.1‰新洁尔灭或0.5%碘伏和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净残液，用压舌板轻柔而均匀地外涂美宝湿润烧伤膏，涂药膏范围超过疮缘2cm，视褥疮部位暴露难易，分别采用暴露疗法和包扎疗法。每次换药的液化物及坏死组织用干棉球轻拭赶紧后，均匀涂药。暴露疗法药层厚1mm，每天换药4～6次；包扎疗法药层厚2mm～3mm，外敷油纱布一层，干纱布2～3层，每天换药2～3次。为避免如创受压和利于换药，可用棉枕以三足鼎立方式，均匀置于创面外缘，使之不受压；保持创面湿润清洁，至少每两小时翻身或改变**一次。病人应用该药膏后疼痛就明显减轻，MEBO治疗的褥疮患者疗程最短者为2天，多数患者都在30天内痊愈。
褥疮的一般护理：保持病室内清洁赶紧，每日空气消毒。可用紫外线照射或0.5%84消毒液喷雾（同时注意保护好病人）。定时开窗通风，保持空气新鲜。床单位及地面湿式清扫，地面、桌面用0.5%84消毒液擦拭。保持室内温度18℃～20℃，局部温度（31±1）℃（可用烤灯），湿度40%～60%，减少陪护人及探视人员。每周做细菌培养，要求室内空气细菌数＜500cFu/m3。每周擦澡并保持局部清洁，大小便护理要及时，避免局部感染，必要时行导尿。
褥疮的预防：褥疮好发部位以坐骨部位最多,其次是骶骨部位,其他部位有踝部、肩胛、脊背、脚跟等。预防褥疮要求做到:勤翻身、勤擦洗、勤**、勤换洗、勤整理、勤检查。
1.定时变换**,2～3小时翻身一次。用温热的毛巾擦洗及**骨骼隆起受压迫处,每日至少2次。如皮肤干燥且有脱屑,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。
2.患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况,应及时擦洗赶紧,保持干燥。及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。
3.骨骼隆突易受压处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。
4.水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫更好,或将软枕置于腿下,以抬高肢体,常变换**,这些更为重要。
5.更换**及取放便盆时,动作要轻柔,防止损伤皮肤。
美宝湿润烧伤膏治疗褥疮病程短、费用低、疤痕轻，是治疗褥疮的最佳方法 | 
发表于 2012-3-29 21:15
bai48136258
收藏
分享
淘帖
支持
zhbwxy
