五官系统X线表现2

老*驼

（三）X线表现：
　　
　　 1．平片：
　　 鼻咽侧位片及颅底位片显示清晰。
　　
　　(1)鼻咽腔顶壁、后壁、侧壁软组
　　 织不规则增厚。
　　(2)鼻咽部气道狭窄、变形。
　　(3)颅底骨破坏，以破裂孔、蝶骨
　　 大翼及岩骨尖的骨破坏常见。
　　
　　骨破坏表现为：
　　①破裂孔扩大、邻近骨破坏，边缘不规则且模糊，甚至大片骨结构消失。
　　②卵圆孔、棘孔扩大，边缘模糊 。
　　③向前外破坏上颌窦后壁及内壁，向前上侵及眶尖及眶下裂，向上可破坏蝶窦、蝶鞍。
　　
　　2．鼻咽腔造影：
　　 鼻咽腔气钡双重造影表现为结节状或菜花状充盈缺损。局部黏膜纹紊乱、破坏、消失。鼻咽腔狭窄变形和表面不规则。
　　
　　
　　 第五章 喉
　　
　　 第一节 喉部解剖
　　 第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、检查方法：
　　 (一)平片检查：常用喉侧位。
　　 (二)造影检查：
　　 将造影剂引入喉内以显示喉腔，适用于观察喉腔表面和声带细小病变。
　　
　　造影剂：
　　 常用有机碘水制剂或40％碘化油，目前用非离子型水溶性造影剂效果更好。
　　
　　 第三节 喉部疾病
　　
　　 一、喉部肿瘤：
　　 喉部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤少见，恶性肿瘤多见。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
　　
　　（一）病理改变：
　　喉癌按发生部位分为四型：
　　①声门型②声门上型
　　③声门下型 ④混合型
　　
　　（二）临床表现：
　　1.进行性声音嘶哑是主要症状。
　　2.可出现喉部不适、异物感、**性咳嗽、喉痛咯血和呼吸困难等症状。
　　3.声门型声嘶症状出现早，声门上型早期为喉部异物感，声门下型早期无症状。
　　4.喉镜检查可见肿块。
　　
　　（三）X线表现：
　　喉侧位片：喉部可见结节状影突入气管。喉腔变形、狭窄或闭塞。钙化的甲状软骨可破坏，有时可见颈部软组织肿胀。
　　喉癌的喉外侵犯：
　　 若侵犯会厌、会厌前间隙、梨状窝、环状软骨后间隙和软骨破坏，说明有喉外侵犯。
　　
　　 第六章 口腔颌面部
　　
　　 主要用于牙、牙槽骨，颌面骨、颞颌关节及涎腺疾病的检查与诊断。
　　
　　 第一节 口腔颌面部解剖
　　
　　一、颌面骨：
　　 (一)上颌骨 (二)下颌骨 (三)颧骨
　　
　　二、颞颌关节 三、涎腺
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　 一、检查方法：
　　 （一）平片检查：
　　 （二）造影检查：
　　
　　二、正常X线表现：
　　(一)颌骨：
　　(二)颞颌关节：
　　
　　
　　 第三节 口腔颌面部疾病
　　
　　常见颞颌关节疾病：
　　 (一)颞颌关节紊乱综合征：颞颌关节紊乱综合征又称颞颌关节紊乱，是颞颌关节的常见病。
　　
　　1．临床表现：
　　 颞颌关节疼痛，张口运动异常，弹响是主要的症状。
　　
　　2．X线表现：
　　（1）平片显示：
　　①整个关节间隙可变窄或增宽，或局部变窄；
　　②髁状突运动度过大、过小或消失；
　　③关节凹、关节结节及髁状突两侧不对称；
　　④关节面骨质破坏、缺损或变平硬化。
　　
　　（2）关节造影显示：
　　①关节盘穿孔或附着处撕脱致上下关节腔交通；
　　②关节盘移位使关节内造影剂被推挤向关节腔前部或后部；
　　③还可出现关节盘松弛、关节囊破裂、粘连及滑膜增厚等改变。
　　
　　(二)颞颌关节脱位：
　　 颞颌关节脱位是指髁状突活动度过大，超越了正常限度，滑出关节外。常见的为前脱位。
　　
　　(三)黏液囊肿：
　　 黏液囊肿多发生于额窦和筛窦，蝶窦次之鼻窦炎症或变态反应产生大量渗出液或脓液，由于窦口完全堵塞，窦腔内黏液或脓液潴留而成囊肿。囊肿壁为变薄的窦壁。
　　
　　X线表现：黏液囊肿发生于单一鼻窦，早期仅为窦腔混浊密度增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失，以后窦腔逐渐增大。
　　
　　
　　
　　四、鼻腔及鼻窦肿瘤：
　　 鼻腔及鼻窦良性肿瘤少见，但种类较多，以血管瘤、**状瘤和骨瘤较为多见。
　　
　　(一)鼻腔肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：临床表现为鼻塞和鼻腔内肿块，肿瘤增大时可引起鼻腔增大与变形。肿瘤可堵塞鼻窦口，常引起同侧全组鼻窦炎。
　　
　　2．恶性肿瘤：可原发于鼻腔或由邻近鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤侵入。临床表现可有鼻塞、鼻衄和黏脓性分泌物。晚期出现侵入邻近眼眶或颅内的症状。
　　
　　X线表现：鼻腔内充以软组织肿块，除非有邻近的鼻甲、鼻中隔和鼻窦破坏外，否则难以确定为恶性还是良性。恶性肿瘤晚期邻近骨广泛破坏，也难确定病变原发于鼻腔或邻近结构。
　　
　　(二)鼻窦肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：少见。但其中以骨瘤较常见，好发于额窦及筛窦，其他鼻窦少见。
　　
　　X线表现：密质骨瘤在窦腔内表现为骨性致密肿块，边缘清楚。
　　2．恶性肿瘤：鼻窦癌较肉瘤为多见，好发于上颌窦(占鼻窦恶性肿瘤的60％～80％)，其次为筛窦和蝶窦，额窦少见。
　　
　　鼻窦恶性肿瘤的主要症状是鼻衄和鼻塞。
　　
　　X线表现：上颌窦恶性肿瘤只累及黏膜时，表现为窦腔密度增高，难与鼻窦炎区别。当肿瘤侵及窦壁，有局限性骨破坏时才能确诊。
　　
　　
　　 第四章 咽
　　
　　 咽部为鼻腔、口腔和喉部后方的肌膜腔道。咽部疾病以鼻咽部肿瘤常见。X线检查可了解病变的部位、范围及与邻近结构的关系。
　　
　　第一节 咽部解剖
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、检查方法：
　　 (一)平片检查：
　　1．咽部侧位：包括范围：上起蝶鞍，下至喉咽，前至上颌窦，后至乳突及颈椎。
　　2．颅底位：可观察鼻咽前、后壁和侧壁，可同时观察颅底骨质。
　　
　　(二)造影检查：
　　1．鼻咽腔造影：用于鼻咽部肿瘤检查。
　　
　　2．喉咽钡剂造影：服钡、透视下观察咽部动作并立即摄正位、斜位和侧位片。
　　
　　二、鼻咽腔肿瘤：
　　 鼻咽部恶性肿瘤较常见，包括鼻咽癌和肉瘤。发病年龄多为40岁～60岁，男多于女。
　　
　　（一）病理改变：
　　 鼻咽癌病理组织类型以鳞癌及未分化癌最多见。肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁。病变多向后鼻孔、口咽、蝶窦、破裂孔、卵圆孔发展并向颅内侵犯，也可沿咽后壁向下发展。
　　
　　（二）临床表现：
　　 早期症状为吸鼻后痰中带血。耳后无痛性肿块常为患者首先发现和引起注意的症状常出现耳鸣、听力下降、头痛、眼球活动障碍等症状。
　　
　　 眼部的X线检查主要用于眶内占位病变(包括眶周及颅内疾患侵入眶内)和眶内异物的诊断。
　　 检查方法包括眼眶平片、造影检查及CT扫描。
　　
　　第一节 眼部解剖
　　 一、眼眶:
　　 眼眶形如棱锥，底向前外，尖向后内。它由眶壁和血管神经裂孔组成。
　　
　　(一)眶壁
　　1.上壁或称眶顶
　　2.下壁或称眶底
　　3.内侧壁
　　4.外侧壁
　　
　　
　　(二)眶内血管和神经裂孔
　　 1.眶上裂:
　　 位于蝶骨大小翼之间，又称蝶裂，呈三角形。
　　
　　 2.眶下裂:
　　 位于眶外侧壁和眶底交界处，后端与翼腭窝相通。
　　
　　3.视神经孔(管) :
　　 视神经管位于眶尖内侧。
　　
　　二、眼眶内容
　　 眼眶内容包括有眼球、视神经、眼肌、筋膜及脂肪组织等。
　　
　　三、眼的血管:
　　 (一)眼动脉:
　　 为颈内动脉海绵窦段发出的分支，经视神经管进入眼眶内，在眶内行进中分出泪腺、眶上、筛前、筛后、眼外肌动脉支及眼球内诸动脉。
　　
　　(二)眼眶静脉
　　 主要有眼上静脉和眼下静脉两条主干。此外额静脉也部分汇入眼眶静脉。
　　
　　四、泪囊泪道
　　 泪道为眼睑缘鼻端的泪点至鼻泪管下口之腔道。上下泪点分别与上、下泪小管相连。泪小管弯曲近于水平外行至内眦处，上、下泪小管汇合成泪总管(壶腹)或分别汇入泪囊。
　　
　　
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　 一、检查方法
　　 (一)平片检查
　　 1.眼眶20°后前位(眼眶正位)或23°后前位(又称柯氏位)观察两侧眶窝及眶壁结构，并可观察，邻近鼻窦。
　　2.眼眶侧位:
　　 此位左右眼眶重叠，可观察眶窝、眶顶及眼底。常用于眼的异物定位，亦可作为眼眶检查的辅助位置。
　　
　　3.53°后前斜位(视神经孔位) :
　　 主要观察视神经孔形态、大小，要求摄取相同条件的两侧片，以资对比。
　　
　　(二)眼眶血管造影:
　　 眼眶血管造影主要用于眼球突出病因的鉴别诊断，对血管性病变诊断更有价值。但在眶内急性炎症时忌用。
　　
　　1.眼动脉造影:
　　常采用颈内动脉造影以显示眼动脉及其分支。
　　
　　2.眶静脉造影:
　　常用内眦静脉或额静脉穿刺造影，也可用面静脉插管法造影检查。
　　
　　(三)泪囊造影
　　 泪囊造影用以观察泪囊及鼻泪管的大小、形态及通畅情况，主要用于泪囊及鼻泪管的慢性炎症、痿道及肿瘤的诊断。泪道急性炎症忌用。
　　
　　二、眼部正常X线表现
　　 (一)平片正常X线表现
　　 1.眶窝大小、形态和密度:
　　 成人眼眶呈略带椭圆的四方形，婴儿眼眶近于圆形，结构不如成
　　人清晰。眶窝密度均匀，两侧对
　　称。侧位片上，眶窝呈锥形。
　　
　　2.眶壁( 20°后前位):
　　(1)眶上壁为前颅窝的底部。
　　(2)眶内壁呈弧形的内凹线样致密影，
　　 清晰锐利，为筛骨纸板投影。
　　(3)眶下壁可见较清楚的眶下缘及上
　　 颌窦深部顶壁。
　　(4)眶外壁一般显示不清。
　　
　　3.视神经孔(53°后前斜位):
　　 位于眶的外下方，眶上裂之内方，与眶上裂间仅以薄骨板相隔，大多呈圆形或卵圆形透明影，边缘为光滑整齐的皮质线围绕。
　　
　　4.眶下裂(头颅后前位):
　　 X线球管向头侧倾斜20°可同时观察到两侧眶下裂，居鼻腔两侧，由上内斜向下外，为窄三角形透明影，边缘清楚，两侧形状可不对称。
　　
　　一、眶骨骨折:
　　 (一)临床表现:
　　 眼睑肿胀、淤血、皮下积气、眶内出现血肿可使眼球突出。眶上壁骨折伤及视神经可致视力减退甚至失明。
　　
　　(二)X线表现:
　　 平片表现应注意其位置、类型及程度，是否延及视神经孔、眶上裂及鼻窦。
　　
　　1.眼眶底骨折:
　　 X线上可发现眶下缘骨断裂、错位、或碎片下陷和眶内软组织疝入上颌窦。骨折断端重叠则表现为局部密度增高。
　　
　　2.眼眶顶及内侧壁骨折:
　　 眶顶骨折常为额骨骨折的延续。如骨折累及额窦与筛窦，使之与眼眶相通，可见眶内气肿，即眶内出现透亮的气体影。
　　
　　3.眼眶外侧壁骨折:
　　 眶外壁断裂常并发颧额缝分裂。无名线走行发生改变、断裂及模糊不清或消失。
　　
　　4.眼眶外下部骨折:
　　 眶下部除见有密度增高的血肿影像外，常并颧骨骨折甚至错位。
　　
　　二、慢性泪囊炎
　　 慢性泪囊炎多在鼻泪管狭窄或闭塞的基础上发生的，病因常由鼻黏膜的炎症蔓延所引起的，也可因沙眼、外伤、肿瘤所致。
　　
　　（一）临床表现：流泪、脓性分泌物或眼内眦部红肿。
　　
　　（二）X线表现：
　　 泪囊呈不同程度的扩张，周围粘连使边缘不规则或呈多囊状扩张。疤痕形成时可致泪囊变小，鼻泪管表现不同程度狭窄或闭塞。
　　三、眶内异物定位:
　　 X线检查对眶内不透X线异物的目的是确定：
　　①眶内有无异物。
　　②异物的位置、大小、形态。③判断异物在眼球内或眼球外。
　　
　　1.检查方法：
　　 常规摄影 用眼眶20°后前位和侧位。
　　
　　 2.眶内异物定位：
　　 如直接定位法、几何定位法、立体定位法、生理学定位法及切口标记定位法等。
　　
　　四、眶内肿瘤：
　　 眶内肿瘤包括起源于眶内和起源于眶壁、眶周及颅内病变向眶内延伸的肿瘤。
　　临床上主要表现眼球突出。
　　X线检查的目的是确定病变的部位、范围和性质
　　
　　X线表现:
　　 (一)起源于眶内组织的肿瘤
　　 1.眶窝普遍性增大与软组织密度增高系肌锥的肿瘤使眶内容积增大及眶内压增高所致。
　　 2.眶壁局限性骨改变包括局限性扩大和破坏。
　　
　　3.眶内病理性钙斑：
　　眶静脉曲张可见静脉石。
　　海绵状血管瘤可见螺旋状或分散点状钙化。
　　视网膜母细胸瘤可见斑片或团块状钙化。根据钙化的部位及形状可粗略定位。
　　
　　
　　(二)起源于眶壁或眶周侵入眶
　　 内之肿瘤
　　
　　(三)影响眼眶的颅内疾病：
　　 邻近眼眶的蝶鞍及前、中颅凹病变可侵及眼眶。
　　
　　 第二章 耳
　　 第一节 耳部解剖
　　一、外耳
　　 外耳包括耳廓及外耳道。
　　二、中耳
　　 中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。
　　乳突：
　　 出生时尚未发育，为松骨质结构。
　　
　　 乳突依气化程度分为：
　　①气化型 ②板障型 ③混合型 ④硬化型
　　
　　三、内耳
　　 内耳也称迷路，位于岩锥中。其外为骨迷路，其内有相应形态的膜管为膜迷路。
　　
　　四、颞骨岩部（岩骨或岩锥）
　　 呈长三棱锥形，位于颅底，介于蝶骨与枕骨间。
　　
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、平片检查及正常X线表现：
　　 (一)乳突双15°侧位：
　　 此位置即劳氏位。主要观察乳突、窦硬膜三角、脑板、乙状窦前壁等。
　　
　　
　　
　　
　　(二)乳突35°侧斜位：
　　 此位置即伦氏位。能较好的显示外耳道、听骨、上鼓室、鼓窦入口、鼓窦及其周围结构，包括乙状窦前壁。
　　
　　(三)颞骨岩部后前斜位：
　　 此位置即斯氏位。主要观察岩骨和内耳结构。
　　
　　(四)颞骨岩部轴位：
　　 此位置即梅氏位。主要观察鼓窦部病变及岩锥有无骨质破坏。
　　
　　(五)颊顶位：
　　 即颅底位，可显示咽鼓管、鼓室及外耳道。
　　
　　(六)额枕位：
　　 即汤氏位，可同时显示双侧乳突及岩骨，便于双侧比较。
　　
　　 第三节 耳部疾病
　　
　　一、外耳道狭窄或闭锁：
　　 X线检查的目的是了解外耳道、中耳及内耳的发育情况。
　　
　　二、乳突炎症：
　　 根据病因不同，乳突炎分为化脓性和结核性两类。
　　
　　(一)急性化脓性乳突炎：
　　 临床症状有耳痛、听力减退、发热、鼓膜充血或穿孔和耳溢，乳突区有压痛及肿胀。
　　
　　1.急性中耳炎：
　　 咽鼓管及鼓室因黏膜肿胀、气体吸收及炎性渗出物或脓液，使其混浊透亮度减低。鼓窦亦密度增高。
　　
　　2.急性乳突炎：
　　
　　(1)气化型乳突：
　　 由于乳突炎症使小房内气体减少，乳突的透亮度减低，小房混浊呈云雾状，但小房间隔仍清晰可辨。
　　
　　(2)板障型和硬化型乳突：
　　 一般炎症只限于中耳，仅有中耳炎的表现。
　　
　　 (3)混合型乳突：
　　 急性乳突炎的改变类似于气化型乳突改变。
　　
　　
　　
　　(二)慢性化脓性乳突炎：
　　 慢性化脓性乳突炎多继发于急性化脓性乳突炎。当急性期持续4~8周仍不愈，则转为慢性，多见于幼年。
　　
　　 根据病变程度与性质，可分为单纯型、坏死型(肉芽型)和胆脂瘤型。
　　 临床上有听力减退及长期耳溢。耳科检查可见有鼓膜有较大穿孔，穿孔多为边缘性，并可见肉芽组织或胆脂瘤。
　　
　　X线表现
　　 1.单纯型：
　　 乳突未气化者主要表现为部分听小骨破坏，鼓窦及其周围骨质硬化增白而无骨质破坏。
　　
　　2.肉芽型：
　　 听小骨显示不清或消失，咽鼓管、鼓室、鼓窦及其周围小房混浊、密度增高。
　　
　　3.胆脂瘤型：
　　(1)典型表现
　　 胆脂瘤绝大多数发生在硬化型或板障型乳突，少数可发生于气化型的乳突中。
　　
　　(2)不典型表现
　　
　　
　　(三)结核性乳突炎：
　　 结核性乳突炎占中耳乳突炎患者15％左右。常见于儿童。
　　 耳溢少、稀薄呈水性。听力障碍发生较早且较严重。易引起面神经麻痹。
　　
　　 X线表现：
　　 结核性乳突炎的X线表现同化脓性中耳乳突炎相似，若有骨破坏则常较明显而广泛，其周围骨无明显硬化改变，其中可有死骨。
　　
　　
　　 第三章 鼻
　　
　　 鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦。鼻窦与鼻腔有窦口相连。由于鼻窦含气体，同邻近构成良好的自然对比，适于X线检查。
　　
　　第一节 鼻部解剖
　　一、外鼻：
　　 鼻以软骨及骨构成支架，外表附以肌肉及皮肤组织。骨部由两侧鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻突构成。
　　
　　
　　二、鼻腔：
　　 鼻腔为位于中线的狭长腔，顶窄底宽，由鼻中隔分为左右两腔。鼻腔前起鼻前庭，后端止于后鼻孔。每侧鼻腔经窦口与额、筛、上颌及蝶窦相通。
　　
　　 每侧鼻腔有内、外、顶、底四壁：
　　①内壁即鼻中隔。
　　②外壁主要为筛窦内壁和上颌窦内壁。
　　
　　③顶壁很窄，呈穹窿状，前部有鼻骨及额骨鼻突，中部为筛板，后部为蝶窦前壁。
　　④底壁为硬腭鼻腔面，前部有上颌腭突，后部为腭骨水平部。
　　
　　三、鼻窦：
　　 鼻窦为鼻腔周围颅面骨中含气的空腔，共有四对，依其所在的颅骨而命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
　　
　　(一)额窦：
　　 额窦位于额骨内、外板之间，在眼眶之内上侧，鼻根部上方，略呈扇形。额窦一般在3岁开始发育，7岁后发育较快，20岁发育完全。
　　
　　(二)上颌窦：
　　 上颌窦居上颌骨体中，其顶部即为眶底部，下方为上领骨齿槽突，前外侧为面壁，后壁与蝶颌窝相邻，内壁为鼻腔的外侧壁，内上方邻近筛窦。 12岁时接近发育完全，约20岁才发育完成。
　　
　　(三)筛窦：
　　 筛窦居于鼻腔与眼眶之间，其内侧壁有上鼻甲和中鼻甲附着，外侧壁为筛骨纸板，上界为前颅窝底，前方与额窦相邻，后方与蝶窦前壁上外部相接。
　　)蝶窦：
　　 居于蝶骨体内，蝶鞍之下方，左右各一。其顶部为鞍底，底部为鼻咽顶部，前壁有通向上鼻道的窦口，外侧壁为中颅窝。
　　
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、检查方法：
　　（一）平片检查：摄影时，常需使头部或中心线转角度，使欲检部位显示清楚。如取坐位，可查出鼻窦内积液，有助于诊断。
　　
　　1．鼻骨检查：
　　 (1)侧位： 用小型胶片，如纸包片放置于鼻之一侧，中心线通过鼻根垂直于胶片摄照；也可用颅骨侧位方法，拍照鼻骨。
　　
　　(2)轴位：此投照法仅适用于额部较低，鼻部较高的患者，可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突骨结构，帮助判断鼻骨骨折位于何侧及其移位情况。
　　
　　2．鼻窦检查：
　　(1)顶颏位(37°后前位)：又称华
　　 (water)氏位。
　　(2)枕额位(23°后前位)：又称柯
　　 (Coldwell)氏位。
　　(3)侧位：两侧影像重叠，主要观
　　 察额窦和蝶窦，上颌窦呈类方形。
　　(4)颏顶位：又称颅底位。
　　
　　(二)特殊检查：
　　1．体层摄影：
　　2．造影检查：是通过直接穿刺或经窦口将阳性造影剂引入窦腔的一种X线检查方法。
　　
　　(1)上颌窦造影：经上颌窦穿刺，抽出窦腔内液体，注入20％碘油或水溶性碘制剂6ml~8ml，立即拍摄坐位正、侧位片及体层摄影。主要用于鼻窦肿瘤检查。
　　
　　(2)间接充盈法(置换法)：主要用于额、筛、蝶窦检查。
　　
　　二、正常X线表现：
　　 (一)鼻骨：
　　 侧位像由额鼻缝起呈细长三角形。婴儿时鼻骨尚未完全骨化，显影较淡，观察时应注意额鼻缝、鼻上颌缝及鼻骨内面纵行血管沟纹不要误为骨折。
　　
　　
　　(二)鼻腔：
　　 后前位像上，鼻中隔位于鼻腔中线部，但常可向一侧偏曲。鼻腔外侧壁的上鼻甲不易显示，中鼻甲为较垂直骨片，下鼻甲为弯曲骨片。
　　
　　(三)鼻窦：窦腔小、含气少、骨壁厚，则较不透明；反之，窦腔大、骨壁薄、含气多，则透明。
　　1．上颌窦：以华氏位显示最好，呈锥形，尖向下，窦腔清晰透明。在柯氏位上，岩骨重叠在上颌窦中上1/3处，窦腔显示不清 。
　　
　　2．额窦：在柯、华氏位上，位于眶内上方和鼻根上方，呈扇形。额窦中隔常偏于一侧，窦腔透明，窦壁光滑锐利，可有不完整骨隔伸入窦腔。在华氏位上，额窦的密度比眼眶密度要低，若两者密度相似，则提示额窦密度增加。
　　
　　
　　3．筛窦：柯氏位上，前后组筛窦重叠在一起，呈蜂窝状，居鼻腔两侧和眼眶之间，前组筛窦纸板线偏内侧，后组筛窦纸板线偏外侧。在华氏位上只显示前组筛窦纸板线，后组筛窦投影下移，与上颌窦内上方重叠。
　　
　　4．蝶窦：颅底位上，呈卵圆形透明影，窦壁清晰、锐利。蝶窦中隔多不位于中线，两侧多不对称。
　　第三节 鼻部疾病
　　一、鼻部损伤：
　　(一)鼻骨骨折可只伤及鼻骨、也可伴有上颌骨或鼻中隔骨折。X线上，除可见骨折线外，常有变形和移位。
　　
　　(二)鼻窦骨折：
　　多见于上颌窦及额窦。
　　 1．上颌窦骨折：眶下沟及眶下管为上颌窦骨质薄弱处位、上颌窦塌陷，同时常伴有窦腔出血，此时窦腔混浊。
　　
　　2．额窦骨折：为线样或凹陷骨折，可累及前壁或后壁。后壁骨折严重，有时可伴有颅内积气，伤及脑膜可发生脑脊液鼻漏。
　　
　　3．筛窦及蝶窦骨折：筛窦骨折除见窦腔混浊，有时发生眼眶气肿。蝶窦骨折可伤及垂体及下视丘，也可出现蝶窦积液。筛窦及蝶窦骨折均可发生脑脊液漏或颅内积气。
　　
　　二、鼻窦炎：
　　 (一)化脓性鼻窦炎：
　　 鼻窦炎为常见疾病，以慢性多见。前组鼻窦炎发病率高，其中以上颌窦最多见，筛窦次之，额窦较少。
　　
　　1．病理改变：
　　急性期:黏膜肿胀、充血、增厚、也可伴有脓液存留。
　　慢性期:黏膜肿胀、肥厚更甚，且有肉芽组织增生以及息肉形成。
　　由于炎症进一步发展，则可影响骨壁，产生骨质吸收或并发硬化性骨炎。
　　
　　2．临床表现：鼻塞、分泌物增多及头痛为常见症状，此外还有局部压痛、嗅觉减退或消失。
　　
　　3．X线表现：
　　 （1）急性期：窦腔透光度减低，呈均匀性密度增高，显现云白色。如脓液量较少，于立位片(或坐位片)上，可见到液平面。
　　
　　
　　（2）慢性期：黏膜变化明显，以致可产生肉芽增生或伴有息肉样物，显示为一个或几个边缘光滑半圆形软组织块影向腔内突出 。
　　(二)过敏性鼻窦炎：过敏性鼻窦炎或变态反应性鼻炎及鼻窦炎为身体对某些变应原敏感性增高而呈现已鼻黏膜病变为主的一种异常反应。
　　
　　1．病理改变：是鼻窦黏膜水肿，黏液腺增生，上皮下嗜酸性白细胞浸润。
　　
　　2．临床表现：主要为骤发鼻塞、喷嚏、流涕、多呈水样，嗅觉减退。
　　
　　3．X线表现：病变常累及多个鼻窦。窦腔混浊云白早期，X线改变在短期内可消退，合并感染则形成慢性化脓性鼻窦炎。
　　
　　三、鼻窦囊肿：
　　 (一)浆液囊肿病理改变为毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿。
　　
　　X线表现：浆液囊肿好发于上颌窦，多位于窦腔底壁或侧壁，窦腔内有半圆形边缘光滑清楚的软组织块影。
　　
　　(二)黏液腺囊肿：
　　 黏液腺囊肿多见于上颌窦，与慢性炎症有关。鼻窦内黏液腺导管开口阻塞，使导管内黏液潴留膨大而形成囊肿。
　　
　　X线表现：囊肿多见于上颌窦，好发于底壁。呈圆形或半圆形边缘光滑的软组织块影 。
　　
　　(三)黏液囊肿：
　　 黏液囊肿多发生于额窦和筛窦，蝶窦次之鼻窦炎症或变态反应产生大量渗出液或脓液，由于窦口完全堵塞，窦腔内黏液或脓液潴留而成囊肿。囊肿壁为变薄的窦壁。
　　
　　X线表现：黏液囊肿发生于单一鼻窦，早期仅为窦腔混浊密度增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失，以后窦腔逐渐增大。
　　四、鼻腔及鼻窦肿瘤：
　　 鼻腔及鼻窦良性肿瘤少见，但种类较多，以血管瘤、**状瘤和骨瘤较为多见。
　　
　　(一)鼻腔肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：临床表现为鼻塞和鼻腔内肿块，肿瘤增大时可引起鼻腔增大与变形。肿瘤可堵塞鼻窦口，常引起同侧全组鼻窦炎。
　　
　　2．恶性肿瘤：可原发于鼻腔或由邻近鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤侵入。临床表现可有鼻塞、鼻衄和黏脓性分泌物。晚期出现侵入邻近眼眶或颅内的症状。
　　
　　X线表现：鼻腔内充以软组织肿块，除非有邻近的鼻甲、鼻中隔和鼻窦破坏外，否则难以确定为恶性还是良性。恶性肿瘤晚期邻近骨广泛破坏，也难确定病变原发于鼻腔或邻近结构。
　　
　　(二)鼻窦肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：少见。但其中以骨瘤较常见，好发于额窦及筛窦，其他鼻窦少见。
　　
　　X线表现：密质骨瘤在窦腔内表现为骨性致密肿块，边缘清楚。
　　2．恶性肿瘤：鼻窦癌较肉瘤为多见，好发于上颌窦(占鼻窦恶性肿瘤的60％～80％)，其次为筛窦和蝶窦，额窦少见。
　　
　　鼻窦恶性肿瘤的主要症状是鼻衄和鼻塞。
　　
　　X线表现：上颌窦恶性肿瘤只累及黏膜时，表现为窦腔密度增高，难与鼻窦炎区别。当肿瘤侵及窦壁，有局限性骨破坏时才能确诊。
　　
　　(三)黏液囊肿：
　　 黏液囊肿多发生于额窦和筛窦，蝶窦次之鼻窦炎症或变态反应产生大量渗出液或脓液，由于窦口完全堵塞，窦腔内黏液或脓液潴留而成囊肿。囊肿壁为变薄的窦壁。
　　
　　X线表现：黏液囊肿发生于单一鼻窦，早期仅为窦腔混浊密度增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失，以后窦腔逐渐增大。
　　四、鼻腔及鼻窦肿瘤：
　　 鼻腔及鼻窦良性肿瘤少见，但种类较多，以血管瘤、**状瘤和骨瘤较为多见。
　　
　　(一)鼻腔肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：临床表现为鼻塞和鼻腔内肿块，肿瘤增大时可引起鼻腔增大与变形。肿瘤可堵塞鼻窦口，常引起同侧全组鼻窦炎。
　　
　　2．恶性肿瘤：可原发于鼻腔或由邻近鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤侵入。临床表现可有鼻塞、鼻衄和黏脓性分泌物。晚期出现侵入邻近眼眶或颅内的症状。
　　
　　X线表现：鼻腔内充以软组织肿块，除非有邻近的鼻甲、鼻中隔和鼻窦破坏外，否则难以确定为恶性还是良性。恶性肿瘤晚期邻近骨广泛破坏，也难确定病变原发于鼻腔或邻近结构。
　　
　　(二)鼻窦肿瘤：
　　 1．良性肿瘤：少见。但其中以骨瘤较常见，好发于额窦及筛窦，其他鼻窦少见。
　　
　　X线表现：密质骨瘤在窦腔内表现为骨性致密肿块，边缘清楚。
　　2．恶性肿瘤：鼻窦癌较肉瘤为多见，好发于上颌窦(占鼻窦恶性肿瘤的60％～80％)，其次为筛窦和蝶窦，额窦少见。
　　
　　鼻窦恶性肿瘤的主要症状是鼻衄和鼻塞。
　　
　　X线表现：上颌窦恶性肿瘤只累及黏膜时，表现为窦腔密度增高，难与鼻窦炎区别。当肿瘤侵及窦壁，有局限性骨破坏时才能确诊。
　　 第四章 咽
　　
　　 咽部为鼻腔、口腔和喉部后方的肌膜腔道。咽部疾病以鼻咽部肿瘤常见。X线检查可了解病变的部位、范围及与邻近结构的关系。
　　
　　第一节 咽部解剖
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、检查方法：
　　 (一)平片检查：
　　1．咽部侧位：包括范围：上起蝶鞍，下至喉咽，前至上颌窦，后至乳突及颈椎。
　　2．颅底位：可观察鼻咽前、后壁和侧壁，可同时观察颅底骨质。
　　
　　(二)造影检查：
　　1．鼻咽腔造影：用于鼻咽部肿瘤检查。
　　
　　2．喉咽钡剂造影：服钡、透视下观察咽部动作并立即摄正位、斜位和侧位片。
　　
　　二、鼻咽腔肿瘤：
　　 鼻咽部恶性肿瘤较常见，包括鼻咽癌和肉瘤。发病年龄多为40岁～60岁，男多于女。
　　
　　（一）病理改变：
　　 鼻咽癌病理组织类型以鳞癌及未分化癌最多见。肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁。病变多向后鼻孔、口咽、蝶窦、破裂孔、卵圆孔发展并向颅内侵犯，也可沿咽后壁向下发展。
　　
　　（二）临床表现：
　　 早期症状为吸鼻后痰中带血。耳后无痛性肿块常为患者首先发现和引起注意的症状常出现耳鸣、听力下降、头痛、眼球活动障碍等症状。
　　
　　（三）X线表现：
　　
　　 1．平片：
　　 鼻咽侧位片及颅底位片显示清晰。
　　
　　(1)鼻咽腔顶壁、后壁、侧壁软组
　　 织不规则增厚。
　　(2)鼻咽部气道狭窄、变形。
　　(3)颅底骨破坏，以破裂孔、蝶骨
　　 大翼及岩骨尖的骨破坏常见。
　　
　　骨破坏表现为：
　　①破裂孔扩大、邻近骨破坏，边缘不规则且模糊，甚至大片骨结构消失。
　　②卵圆孔、棘孔扩大，边缘模糊 。
　　③向前外破坏上颌窦后壁及内壁，向前上侵及眶尖及眶下裂，向上可破坏蝶窦、蝶鞍。
　　
　　2．鼻咽腔造影：
　　 鼻咽腔气钡双重造影表现为结节状或菜花状充盈缺损。局部黏膜纹紊乱、破坏、消失。鼻咽腔狭窄变形和表面不规则。
　　 第五章 喉
　　
　　 第一节 喉部解剖
　　 第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　一、检查方法：
　　 (一)平片检查：常用喉侧位。
　　 (二)造影检查：
　　 将造影剂引入喉内以显示喉腔，适用于观察喉腔表面和声带细小病变。
　　
　　造影剂：
　　 常用有机碘水制剂或40％碘化油，目前用非离子型水溶性造影剂效果更好。
　　
　　 第三节 喉部疾病
　　
　　 一、喉部肿瘤：
　　 喉部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤少见，恶性肿瘤多见。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
　　
　　（一）病理改变：
　　喉癌按发生部位分为四型：
　　①声门型②声门上型
　　③声门下型 ④混合型
　　
　　（二）临床表现：
　　1.进行性声音嘶哑是主要症状。
　　2.可出现喉部不适、异物感、**性咳嗽、喉痛咯血和呼吸困难等症状。
　　3.声门型声嘶症状出现早，声门上型早期为喉部异物感，声门下型早期无症状。
　　4.喉镜检查可见肿块。
　　
　　（三）X线表现：
　　喉侧位片：喉部可见结节状影突入气管。喉腔变形、狭窄或闭塞。钙化的甲状软骨可破坏，有时可见颈部软组织肿胀。
　　喉癌的喉外侵犯：
　　 若侵犯会厌、会厌前间隙、梨状窝、环状软骨后间隙和软骨破坏，说明有喉外侵犯。
　　
　　 第六章 口腔颌面部
　　
　　 主要用于牙、牙槽骨，颌面骨、颞颌关节及涎腺疾病的检查与诊断。
　　
　　 第一节 口腔颌面部解剖
　　一、颌面骨：
　　 (一)上颌骨 (二)下颌骨 (三)颧骨
　　二、颞颌关节 三、涎腺
　　第二节 检查方法及正常X线表现
　　
　　 一、检查方法：
　　 （一）平片检查：
　　 （二）造影检查：
　　
　　二、正常X线表现：
　　(一)颌骨：
　　(二)颞颌关节：
　　
　　
　　 第三节 口腔颌面部疾病
　　
　　常见颞颌关节疾病：
　　 (一)颞颌关节紊乱综合征：颞颌关节紊乱综合征又称颞颌关节紊乱，是颞颌关节的常见病。
　　
　　1．临床表现：
　　 颞颌关节疼痛，张口运动异常，弹响是主要的症状。
　　
　　2．X线表现：
　　（1）平片显示：
　　①整个关节间隙可变窄或增宽，或局部变窄；
　　②髁状突运动度过大、过小或消失；
　　③关节凹、关节结节及髁状突两侧不对称；
　　④关节面骨质破坏、缺损或变平硬化。
　　
　　（2）关节造影显示：
　　①关节盘穿孔或附着处撕脱致上下关节腔交通；
　　②关节盘移位使关节内造影剂被推挤向关节腔前部或后部；
　　③还可出现关节盘松弛、关节囊破裂、粘连及滑膜增厚等改变。
　　
　　(二)颞颌关节脱位：
　　 颞颌关节脱位是指髁状突活动度过大，超越了正常限度，滑出关节外。常见的为前脱位。
　　

李***君

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   写的太好了   很受教  谢谢