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患者,女性,25岁,腹痛,咳嗽、呼吸困难2天
2天前被人打伤腹部,自觉右上腹部隐痛,并未在意,进食后感觉疼痛加重,次日出现咳嗽,无痰,呼吸困难,到附近医院摄胸片,发现右侧胸腔少量积液,拒绝住院治疗,次日下午呼吸困难逐渐加重,再次***急诊,拍胸片检查发现积液量增加,并出现上腹部剧痛,呈刀割样,持续不能缓解,放射至后背部,伴恶心、腹胀,进食后症状加重,蜷缩**可减轻疼痛。发热(39.0℃),无畏寒、寒战,多年胃病史。
查血常规:白细胞计数为21.6×109/L,中性粒细胞为86.4%,血红蛋白、血小板正常。
体格检查:脉搏110次/分,呼吸29次/分,血压96/60mmHg,一般状态差,半卧位,神志清楚,查体合作,口唇略苍白,轻度发绀,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右锁骨中线第3肋间以下触觉语颤消失,叩诊呈实音,呼吸音消失,心律110次/分,心音弱,节律整齐,腹部略凹陷,肝肋下可触及3厘米,质软,无触痛,脾未触及,移动浊音阳性,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
生化检查:血钠129 mmol/L,血氯99 mmol/L,血钙1.7 mmol/L,总二氧化碳21.6 mmol/L,丙氨酸氨基转移酶43 U/L,天冬氨酸氨基转移酶46 U/L,直接胆红素12.7 μmol/L,总胆红素(32.8 μmol/L)、甘油三酯(3.45 mmol/L)、血糖(11.35 mmol/L)、肌酐(200 μmol/L)、肌酸激酶(1433 U/L)、乳酸脱氢酶(736 U/L)、C反应蛋白(CRP,336.7 mg/L)及血淀粉酶( 454 U/L)。
血气分析:氧分压(Po2)为56 mmHg,二氧化碳分压(Pco2)为45 mmHg。
心电图:窦性心动过速,心律为120次/分,无ST-T改变。
CT检查:右下肺盘状肺不张,右侧胸腔积液,脂肪肝,胰腺增大,边缘毛躁,其内密度不均匀,腹腔积液。
B超:胆囊泥沙样结石。
讨论:
1.患者胸腔积液的原因
2.进一步的辅助检查
3.本病例的诊断,诊断依据
4.如何进行治疗 |
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