[病例讨论]发热、咳嗽3天

别**料

一般资料：姓名：****    性别：女    年龄：7岁      职业：无   
主    诉：发热、咳嗽3天
现 病 史：患儿近3天来无诱因出现发热伴咳嗽，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，咳嗽以干咳嗽为主，自己口服药物和输液治疗无效（用药不详）而***。患儿病来无喘，无呼吸困难，无盗汗，无心季，无消瘦，食睡可，二便正常。
既 往 史：否认肝炎结核等传染病史，否认外伤手术史。
过 敏 史：否认食物过敏史。
家 族 史：否认家族遗传性疾病史。
查    体：T：38.6 ℃    P：100次/分  R：22次/分  BP：100/70mmHg,神清状可，口唇无发绀，咽赤。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律约100次/分，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音约4～6次/分，四肢温，活动自如，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0;
血清铁：20.0umol/L, Mg:0.6mmol/L, P:1.08mmol/L
肝功、肾正常
Mp-Ab: 1:40（阴性)；
CRP：0.6MG/L
ECG：窦性心律102次/分。
X线及CT见片
请讨论：
1.诊断及依据
2.鉴别诊断
3.治疗方案
请认真讨论，言之有物者加分鼓励。声明只有诊断没有分析不会得到加分。

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诊断：支原体肺炎

鉴别诊断：①7岁女童，否认肝炎结核等传染病史。②发热、咳嗽3天，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，咳嗽以干咳嗽为主。无呼吸困难，无盗汗。③体格检查：T：38.6 ℃    P：100次/分  R：22次/分  BP：100/70mmHg,口唇无发绀，咽赤。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律约100次/分。④辅助检查：WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; ECG：窦性心律102次/分；X线及CT所见。

鉴别诊断：①流行性感冒：患儿多有流感接触病史，发热，体温多大于38℃、头痛、流涕、饮食差，血常规可见白细胞正常或降低，淋巴细胞升高，X线多无异常。②毛细支气管炎：患儿可有发热，咳嗽咳痰，但以呼吸困难较为突出，X线等有助于鉴别。

治疗：①休息、易消化富含维生素饮食。多饮水。②大环内酯类抗菌药物。③降温等对症处理。

n****8

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诊断：支原体肺炎
诊断依据：
1、患者7岁女童，发热、咳嗽3天，用退热药短暂有效，干咳无痰。无呼吸困难、盗汗等，否认肝炎结核等传染病史。
2、T：38.6 ℃ ，咽赤。双肺呼吸音粗。
3、WBC高，11.4×10⒐/L；胸片示右肺上叶片状阴影，下边缘整齐。CT示：右肺上叶片状阴影，两下肺野见小斑点、斑片状阴影。
鉴别诊断：
1、大叶性肺炎：寒战、高热、中性粒明显高、白细胞总数高。
2、细菌性肺炎、过敏性肺炎、病毒性肺炎、肺结核。
治疗：大环内酯类抗菌药物；对症处理；休息。

l****8

肺炎  
依据：发热伴咳嗽，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，咳嗽以干咳嗽为主
血常规：WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0;
ct、x线见大片影
与肺结核鉴别
治疗 头孢曲松钠 热毒宁抗感染、清热解毒治疗

游***8

咳嗽，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; 考虑是支原体感染导致的
可以点滴阿奇霉素和菌必治，清开灵，炎虎宁进行治疗，

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支原体肺炎  
依据：发热伴咳嗽，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，咳嗽以干咳嗽为主
血常规：WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0;
ct、x线见大片影
与肺结核鉴别
治疗 头孢曲松钠 热毒宁抗感染、清热解毒治疗

三*

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1、诊断：肺炎支原体肺炎。依据：1.年长儿、发热咳嗽3天，体温在39左右，咳嗽以干咳为主，肺部体征不明显。2.血常规：WBC11.4、N58.3%、L41.0%、ECG窦性心律102次/分。3.X线、CT可见双肺小片状浸润影、肺门阴影增浓，符合该诊断。
2、鉴别诊断：1.大叶性肺炎：全身中毒症状重，血白细胞及中性可显著增高。2.肺结核：一般有结核接触史，X线可见结核病灶，故不支持。3.急性支气管炎：可有高热，早期也有干咳，但常有气促、呼吸频率增快、发绀等，故不支持。
3、治疗：大环内酯类抗生素、对症治疗。

别**料

目前诊断：细菌性肺炎、原发性综合征不除外
依据：
1.年长儿、发热咳嗽3天，体温在39左右，咳嗽以干咳为主，肺部体征不明显。
2.血常规：WBC11.4、N58.3%、L41.0%、ECG窦性心律102次/分。3.X线、CT可见双肺小片状浸润影、肺门阴影增浓
3.Mp-Ab: 1:40（阴性)；复查阴性
4.PPD阳性
5.血培养：没有发现菌
经过：
以头孢呋辛1.0，BID，静点，同时给炎琥宁120MG，痰热清10ML，用药3天无好转。PPD试验20MM，考虑阳性，请传染科会诊：不除外原发性综合征。建议换用头孢派酮1.0，BID，用药3天后体温下降到正常，巩固治疗5天症状消失。复查CT：无病灶消失。次日要出院时出现发热，且下颌淋巴结肿痛，彩超声：示腮腺回声不均匀，周围淋巴结肿大，大者约1.5X1.0CM
目前仍然在治疗中。