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本帖最后由 duce7070 于 2011-10-27 19:48 编辑
从事皮肤科临床7年了,遇见的慢性荨麻疹诊患者不计其数,但是很多时候是束手无策, 7年来,对于慢性荨麻疹的治疗我做过很多尝试(当然,很多方法是皮肤科专业杂志上面报道的据说是很有效的办法),比如,抗组织胺药物+免疫调节剂(如斯奇康、胸腺肽等等),或者 抗组织胺药物+免疫抑制剂(昆明山海棠或者雷公藤片),自血疗法、穴位注射、抗组织胺药物+H2受体拮抗剂等等,但是疗效大多不理想,复发性较高。
今年5月以来,我们尝试用组织胺免疫球蛋白联合其他药物治疗慢性荨麻疹,治疗了24例了,目前有3人效果不理想或者说无效,总的说来还不错,观察时间从停药开始距离至今最长有4月了没有复发。
实例1
42岁,男 司机,慢性荨麻疹近一年,多家医院予以多种抗组织胺药物以及激素口服治疗半年,患者诉,吃药就好,停药就发。我们予以组织胺免疫球蛋白皮下注射, 12毫克,每4-7天一次,连续7次,同时口服左西替利嗪;患者在注射组织胺免疫球蛋白后的第二天起症状持续加重,电话给我想放弃治疗,我告诉他,组织胺免疫球蛋白部分人可能有这些短暂性的不良反应,患者坚持继续治疗,第二针后皮疹逐渐消退,第三针后没有新发皮疹,左西替利嗪也改为2.5mg QD,直到第7针治疗结束;随访停药后近4月了,没有复发。
实例2
21岁,女,慢性荨麻疹4月,四川绵阳某大学学生,曾在绵阳几家著名的医院皮肤科就诊,治疗用药有依巴斯汀、五维甘草那敏胶囊、复方甘草酸苷胶囊,左西替利嗪等等,症状特别严重的时候曾用过激素,但是停药病情复发,有时候甚至吃药期间也不能完全控制住;今年7月放暑假回到老家,也就是我目前就职所在地,前来就诊;就诊时,全身弥漫性风团红斑,瘙痒剧烈,此时还在服用之前绵阳的医生开的药物。
接诊后我的治疗方案如下:
甲泼尼龙40毫克加入液体静滴,同时静滴10%葡萄糖酸何维生素C,连续3天,期间口服左西替利嗪;3天后,患者全身皮疹消退,没有新发皮疹,继续口服左西替利嗪,5mg Qd,同时皮下注射组织胺免疫球蛋白 12毫克,每4-7天一次,连续5次。但是患者在注射此药2天后,风团、红斑继续再次出现,瘙痒,我明确告知患者可能是组织胺免疫球蛋白引起的,也是很常见的,不用担心,几天后继续第二针,第二针后,红斑风团减少,但是患者坚持认为组织胺免疫球蛋白可能有问题,拒绝继续用组织胺免疫球蛋白;处方改为:继续口服左西替利嗪,同时口服白芍总苷胶囊,连续3周,停药,国庆期间电话随访有近2月没有复发(当然,此患者最终没有复发不一定是组织胺免疫球蛋白起了作用,或者说我随访的时间不长有关系,请各位老师指点、分析)
欢迎各位老师、同行继续探讨,或者提供慢性荨麻疹更为有效的办法,互相学习,探讨、共同进步! |
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