反复胸闷、气喘20余年，再发1天，突发加重1 小时

J****8 · 发表于 2011-5-2 16:53

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本帖最后由 JCYS2008 于 2011-5-2 20:33 编辑

患者女、58岁。
主诉：反复咳嗽、胸闷、气喘20余年，再次发作1天，突然加重1 小时伴呼吸困难。
现病史：患者20年前开始出现咳嗽、喘息，每由感冒引起发作，给予解痉、平喘药治疗可缓解。缓解期无症状，平时患者服用外地治疗咳嗽药粉。患者每年发作2次左右，无明显季节性。近2年患者每年发作4～5次。一天前因感冒出现胸闷、憋气，活动后气喘，患者未重视，因身边没有药物遂未服用药物。当天晚上患者感到咳嗽、胸闷、憋气较重，到我诊所包药片（强的松、氨茶碱、氯雷他定片、酮替芬）服后入睡。第2天清晨，无明显诱因出现胸闷、气喘加重，讲话困难，又服用上述药物无好转。患者随即到我诊所就诊，到诊所时已出现头晕，口唇发绀，呼吸困难。
查体：体温37 脉搏96 呼吸36 血压120 80
辅助查：无
既往史：有过敏鼻炎、支气管哮喘病史
初诊：支气管哮喘
处理：
1吸氧
2万托林 4喷
3**10MG静推
4氨茶碱针0.25克+5%GS250ML 静滴
5头孢曲松钠3克+GNS250ML静滴
半个小时好转
讨论：
1您自己开诊所遇到支气管哮喘急性发作会接诊吗?
2上述处理可以吗？可有更好办法？
3患者不用舒利迭，顺尔宁（经济原因）有没经济点的好药介绍？
4由于患者长期用强的松氨茶碱氯雷他定酮替芬有时出现头痛腰腿痛。是不是激素副作用，她有些满月脸该怎么办？

a***l · 发表于 2011-5-2 17:49

不主张长期口服激素,付作用多且大,可引起骨质疏松,类固醇肌病,白内障等等,普米克都保价格比舒利迭低可以试试联合茶碱缓释片.
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****飞 · 发表于 2011-5-2 18:19

该患者诊断支气管哮喘应该没什么问题。处理也是比较好的。此类患者随着年龄的增长和病情的，可能向COPD转变。于是用药效果(尤其是平喘药和激素)可能越来越差。甚至有时候都不起作用。目前气雾剂吸入治疗的要求是发作期控制之后联系维持量运用。半年内不复发才考虑停药。好多病人都做不到这一点，所以病情经常反复。对于气雾剂的选择。因人而异。但总的来说，进口药物的效果是明显在国产药之上的我。这个毋庸置疑。价格上比较。维持期每天也就一次。比较简单。口服激素治理哮喘肯定是不行的。急性发作期采用静脉加局部雾化。稳定期采用雾化维持即可。这样副作用会明显减少。

f****8 · 发表于 2011-5-2 19:04

我一般选择普米克都保（布**粉吸入剂），120￥上下，关键是此药使用时间也长，比较经济。
我有一个病人，有30年哮喘史，每次都以发热开始，目睹了从哮喘——COPD——肺原性心脏病——慢性心律衰竭全过程。我也开始有了我老师的压抑，除了感冒和肺炎我能治什么？

J****8 · 发表于 2011-5-2 19:57

其实患者已经是激素依赖了，每天都吃药，没来我诊所前就这样。可悲是我还是用了激素才控制病情。而且是连用口服的。我叫她多次学习用舒利迭就是不会，她就是不会，开始吸哪里有效?哪里马上就见效?我也无能为力了？难道医生就这样的吗？明知不能给口服激素还是给，郁闷！

l***0 · 发表于 2011-5-2 19:59

回复 4# floor_18
有时连感冒和肺炎也治不了啊

c****飞 · 发表于 2011-5-2 20:01

回复 4# floor_18

请问你们的都宝剂量多大？怎么那么便宜，我们医院要290多啊。

J****8 · 发表于 2011-5-2 20:05

回复 7# cyx4756燕南飞

都保有两种，一种110元的单含有布**，一种220元的不仅有布**还有沙美特罗

f****8 · 发表于 2011-5-2 20:14

回复 6# li610

最后还是要咬咬牙，总要从郁闷中走出来的。但看到自己的病人痊愈时，才可以有晴天的感觉，加油

f****8 · 发表于 2011-5-2 20:15

回复 7# cyx4756燕南飞

8楼正解。那个是药店的价格。

f****8 · 发表于 2011-5-2 20:24

不知道巴西人研制的号称没副作用的“蟾鱼毒素”效果如何？期待中……

a****d · 发表于 2011-5-2 21:27

“蟾鱼毒素”是什么？没听过啊

J****8 · 发表于 2011-5-3 11:50

患者今天又来了，没吃药说老打喷嚏，感觉口苦燥。还是老药。现在感觉医生太难当了。用激素回头率高可就是自己的良心过意不去。基层医生就怎么这么纠结？

c****飞 · 发表于 2011-5-3 12:38

在这个份上，只能看家属怎么考虑。如果对你很信任，没有进一步治疗的意愿，那也就是尽力而为了

流***芒 · 发表于 2011-5-3 21:06

回复 6# li610
难不成真的是临床工作越干越难干了，我初来乍到，各位前辈就别来吓唬我了！

流***芒 · 发表于 2011-5-3 21:14

回复 13# JCYS2008
楼主何尝不尝试学习下别的知识，比如中医中药类的，也许就在蓦然回首间，那人却在灯火阑珊处呢。
在当前这个社会环境下，有你们这样的先行者做榜样，已经足以让我们这帮初出茅庐，一穷二白的后来者肃然起敬的了。
我们一起同在。楼主加油。

m****9 · 发表于 2011-5-3 22:03

万托林改为可必特，
头孢曲松钠改为头孢哌酮钠舒巴坦钠早晚2g，点滴
挂250ml盐水然后**5mg静脉入壶，隔3分钟喘定0.25静脉入壶，隔4分钟氨溴索15mg静脉入壶，然后把2g头孢哌酮乃舒巴坦钠打进剩下的盐水中，缓慢点滴。
美普清早晚1片口服
舒弗美早晚2片口服

f****l · 发表于 2011-5-4 12:12

回复 13# JCYS2008

这是过敏反应（头孢）引起的打喷嚏，过敏性鼻炎它本身是过敏体质，你在注射头孢类药物时要注意过敏反应，必须做皮试。

永**夜 · 发表于 2011-5-4 15:42

像这样的慢性病人我觉得用一点参麦，再配合抗炎，平喘治疗。

J****8 · 发表于 2011-5-4 16:15

回复 18# flszyl

他来我这里注射头孢曲松钠不止10次以上，同一厂家的，就没皮试了

f****l · 发表于 2011-5-4 16:39

回复 21# JCYS2008

同一次批号吗？不同批号质量也不同，村医好难做！诊断不误，药品质量有问题，也算在村医头上。

随*生 · 发表于 2011-5-4 19:35

回复 13# JCYS2008

为什么说用激素良心不安/急性期本来就有激素用药指征，这人我估计可能激素很难停下来。这种病人看着伤心，我觉得早期的滥用激素存在很大问题，门诊外带药激素类，不能时间太长。/可能转化COPD的，看平时活动耐量怎么样，如果间歇期活动耐量依然差，那激素可能更不得不用了，支气管重塑没什么好东西防着，还有我记得十二版内科教材《上下册》上，对激素依赖者可以用什么药来着，忘记了，有时间再去看看
还有口干明显，这种人还需高度注意血糖。鼻涕，喷嚏，说明还是个高反应的状态

s****0 · 发表于 2011-5-4 21:20

积极控制感染，解痉平喘，纠正缺氧，看有无心衰，呼衰，向他这样，一般都会出现肺动脉高压，肺心病

J****8 · 发表于 2011-5-4 21:45

回复 23# 随医生

活动耐量很差的

J****8 · 发表于 2011-5-4 21:45

回复 22# flszyl

不是的

k****1 · 发表于 2011-5-5 12:00

这种病人到后来就是COPD，然后出现肺心病，心衰，最后钱花光了，病却越来越重

h****1 · 发表于 2011-5-9 21:33

急性期一般使用琥珀酸氢化可的松加抗生素静滴加氧喷沙丁胺醇及布**，一般多能较好控制症状。控制期可使用吸入沙丁胺醇及倍氯米松粉雾剂控制，无症状再吸入倍氯米松半年不发作可考虑停药

m****y · 发表于 2011-5-22 09:30

我也遇过类似患者
到后来什么药都不敏感

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