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本帖最后由 cyx4756燕南飞 于 2011-4-14 01:26 编辑
病历摘要
患者刘×,男,25岁,未婚,铁路工人,因发热、咳嗽、胸痛2天,腹痛1天,意识不清6小时,于2002年12月6日抬来我院住院。患者于2天前不明原因突然感到寒战,约1小时后发热,体温38.5℃,咳嗽、痰少量,右侧胸部**样痛,随呼吸和咳嗽胸痛加剧,无放射性痛。伴有头痛,全身肌肉酸痛,食欲不振等。患者不以为意,次日体温上升至39.5℃,***门诊就诊,体检,除发现右肺呼吸音较低,有少许干性罗音外,未见其他异常体征,实验室检查未做。门诊医生拟诊为“上呼吸道感染”,给服止痛片、四环素等治疗,未收住院。1天前出现右上腹部有持续性腹痛,无呕吐腹泻。在入院前6小时患者出现意识不清,谵妄,烦躁不安,遍体冷汗。因病情逐渐加重收住我院。平素身体健康。
体格检查:体温39.5℃,脉搏125次/分,呼吸35次/分,血压10/6kpa全身皮肤、粘膜未见出血点。表情淡漠,面色苍白,神志模糊,呈急性重病容。口唇发绀,鼻翼扇动,四肢冰冷,遍体冷汗,颈软。胸部:视诊:右侧呼吸运动减弱;触诊: 右胸及右腋下语音震颤增强;叩诊:右胸前第5肋间下,背部右侧自第6胸椎水平线下呈浊音;听诊: 叩诊浊音区呼吸音减弱及有少许干湿性啰音。左肺阴性,心律125次/分,心音弱,无杂音。腹部软,无压痛,肝脾未触及,四肢及神经系统均阴性。
实验室检查:白细胞计数36×109/L,嗜中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,小便常规:蛋白微量,红细胞+,白细胞+。
问题:
1、该病人诊断是什么? |