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患者叶某,男,23岁 入院日期:2005.5.12 主诉:反复发热二月余。 现病史:入院前二月起患者无明显诱因下出现发热,体温波动于38℃左右,热型无规律,曾于当地医院一般抗炎(克林霉素,先锋霉素)治疗,但疗效不明显。近入院前两天患者体温持续升高,最高达39℃,伴有少量干咳,口腔溃疡,咽痛,少量稀水样便,2~3次/日,无咳痰胸痛,无恶心呕吐,无腹痛黑便,无尿频尿急,无腰背酸痛,无皮疹、四肢疼痛,无盗汗,无里急后重,无粘液脓血便。有乏力,无胸闷气促,无齿龈出血。发病以来,患者精神较萎,胃纳可,少量腹泻,夜眠可,体重无明显变化。 既往史:平素健康状况一般,否认肝炎,结核,伤寒等传染病史,否认食物药物过敏史,随社会正常接种。11年前行阑尾切除术。 个人史:学生,上海人,无疫区接触史,不嗜烟酒。未婚。否认家族性遗传性疾病史。父母均体健,无兄弟姐妹。 体格检查:T 38.2℃,P 90bpm,R 20bpm,BP 135/80mmHg。皮肤无淤点瘀斑,浅表淋巴结未及肿大。咽稍红,口腔粘膜多处浅表小溃疡,颈软,两肺呼吸音粗,未及罗音。HR 90bpm,心律齐,未闻及杂音。腹软,右下腹5cm手术疤痕,无压痛,肝脾肋下未触及。双侧病理征未引出。余查体均正常。 |