脑疝术后呼吸快

h****1

患者男性55岁，高处坠落伤，左侧硬膜下外血肿110ml，硬膜下薄层血肿，侧裂周围脑挫裂伤，脑疝形成，给予开颅清除血肿，去骨瓣减压，术后瞳孔回来了，但阵发性呼吸深快，并伴有双上肢肌肉张力高，屈曲内旋，给予安定可短暂缓解肢体症状，但呼吸缓解不明显，给予抗癫痫治疗效果不理想。目前术后10天，浅昏迷，呼吸深快，24-28次/分，体温37-37.5。脉搏80-90次/分，血压120-140/70-85mmHg，偶可睁眼，**肢体屈曲。双侧瞳孔等大，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏，颈抵抗不明显，肺部轻度感染，心腹查体未见异常。腰穿测压220mmH2O。血气：轻度呼碱。电解质、肝肾功能正常。请教呼吸深快原因，如何处置。

k****6

呼吸快可考虑一下原因：
1.昏迷极浅，躁动；
2.肺部感染所致。
血气分析示轻度呼碱考虑为呼吸快后过度换气所致。
处理：建议1.有效控制肺部感染；2.适当镇静，可考虑应用氯丙嗪、异丙嗪或**等，根据自己的习惯安全的应用；3.预防应用抗癫痫药物；4.注意预防其他并发症，如电解质紊乱、消化道溃疡、泌尿系感染、褥疮、消化功能紊乱等。
拙见，仅供参考，还请指正。

h****1

谢谢建议，该病人肺部感染逐日好转，术后一直给予冬眠半量肌肉注射，1次/6小时，昨日刚停，感觉效果不理想，这种情况跟脑干受压或蛛血**有关吗？请指教

k****6

可试试**泵入

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患者颈椎高位损伤或脑干损伤的可能性不能排除，如果情况允许，可以尽早行MRI检查，以明确，以利早期采取干预措施，促进患者功能恢复，但要和家属讲明MRI检查时间较长，患者呼吸功能不良，有一定的风险，以免事后麻烦，拙见，仅供参考。

天**者

考虑使用改善微循环的药物

h***h

最近碰到一例类似病人，术后呼吸快，呼碱，病因及机理不明确，可能与肺部感染有关，我们的处理是气管插管后仍不缓解，气管切开，持续**泵入，约一周后患者完全清醒。

s****8

肺部感染引起的，上呼吸机控制通气，大剂量冬眠镇静，维持PaCO2>30mmHg，必要是用肌松，维库溴胺4mg静推，几小时后重复，控制出入量基本平衡，加强气道湿化并吸痰控制感染