这个病人这样用药效果如何

z****7 · 发表于 2010-7-4 08:47

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患者男  40岁，咳嗽，咳痰，伴流涕10天，十天前感冒，口服药物治疗效果不佳，继而出现咳嗽咳痰，有时候伴有低热，流涕，昨天来就诊，患者诉咳嗽，口痰不多，无胸痛，听诊双肺可以闻及少量干罗音，在患者身边可以听到微弱的哮鸣音。  体温正常。

   昨天就诊，诊断为上感，急性支气管炎。给予  1、左氧氟沙星  0.4    2、 0.9N  S    250 头孢拉定 4 .0 地米  5Mg。  3、10%GS 250    v c 3.0 vb60.2

      口服：氨茶碱  0.1  tid    痰咳净    头孢氨卞胶囊                   今天患者继续来治疗，诉流涕等感冒症状已经消失，就是还有咳嗽，感觉咽部有哮鸣的声音，其他无特殊，饮食睡眠可以。
      患者躺在床上都可以听到那种哮鸣音。

各位搞呼吸科的同仁，来给点建议，这个治疗方案能否继续，（效果是有，只是感觉今天哮鸣音更明显，是不是病程的发展，或者是药物使用后更明显，今天还没有听诊）请各位谈谈看法。谢谢。

葫**世 · 发表于 2010-7-4 10:57

建议加点化痰药物如氨溴索等

水*秀 · 发表于 2010-7-4 11:13

哮呜音和痰呜音要搞清楚
如是哮呜音:NS100+氨茶碱0.25ivgtt
如是痰呜音:氨溴索
另请观察有无心衰体征,以防是肺水肿早期.

f****6 · 发表于 2010-7-4 11:24

效果应该可以,不过你的抗生素也用得太滥了,两种头孢一代竟然也用在一起,简直是乱来,给予严重警告.如果是我,我会去掉地米,抗生素用阿奇+左氧,或阿奇+头孢,或头孢+左氧.再加一些平喘祛痰药这是常规,至于能不能好,就看天了,医生能做的只有这些.3天不好转建议去上级医院检查,这是医德和医疗常规.好象有个什么侵权法出来了,看病尽量规范,

决**下 · 发表于 2010-7-4 11:48

同意楼上各位老师的观点,静点氨茶碱和化痰药.但要注意氨茶碱的血药浓度.

c****8 · 发表于 2010-7-4 18:47

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r****n · 发表于 2010-7-4 19:08

患者目前用药需调整，一种有针对性的抗生素就可以了(头孢，喹诺酮），输液量宜少而精，针对咽部体征一定要分清是痰鸣还是哮喘，警惕喉头水肿，过敏性哮喘及心功能不全，加做心电图，胸片及ct，三大常规，有条件做痰培养或血培养加药敏，有的放矢的治病。

绿**涯 · 发表于 2010-7-4 19:22

可以去掉所有口服药！
去掉第三组液体！
氨茶碱改静点！
抗生素两至三天无效后更换！

g****i · 发表于 2010-7-4 20:48

左氧0.4，阿奇0.5，沐舒坦30毫克，喘定0.5，地米5毫克入壶

a***m · 发表于 2010-7-5 11:29

继续这样用药，肯定会有效果的。
用药规范一点即可。
如果在患者身旁，不用听诊器都可以听到啸鸣音，说明舒张气管的药用得不够，建议加大氨茶碱用量，口服的0.2TID。地米可短期加量。
静脉用的是头孢拉定，只用了一天一次，这样用法是不规范的，如果口服头孢氨苄改换成头孢拉啶胶囊，可以形成序贯用药，这样就更合理了。

追问病史，看是否有哮喘病史，以前是否常用控制哮喘药物。这个对治疗方案选择有很大影响。

t***r · 发表于 2010-7-5 11:38

不能换阿奇，几年前十几岁学生阿奇加阿斯美血的教训一下就忘了，口服药可换易坦静可能效果好的一些．

再**林 · 发表于 2010-7-5 12:04

是一个哮喘病人减抗生素加用抗过敏的药物

h****3 · 发表于 2010-7-14 18:11

阿奇静点副作用太大

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