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还有前几天做的，也发出来吧,第三站零分，受打击很大啊~~~~`
考试号 201010127607479573 考生 haixin110 考试时间 2010-06-09 05:21:52 第一站
1 . 临床 - 病史采集 女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时 参考答案 一氧化碳中毒
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）
② 有无其他中毒或**可能（2分）
③ 有无二便失禁和外伤情况（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否请急救站看过（1分）
② 是否给氧治疗（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）
2 . 临床 - 病例分析 女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而***。
既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心律92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT 56u／L，TBIL 19．6umol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。 ） 参考答案
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
1．高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。(2分)
2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(1分)
3．肺部感染。(1分)
(二)诊断依据
1．高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。(2分)
2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(2分)
二十余年血压高(170／100mmHg)；现在Bp160／100mmHg。(1分)
3．肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．冠心病。(2分)
2．扩张性心肌病。(2分)
3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分)
三、进一步检查：4分
1．心电图、超声心动图。(1分)
2．x线胸片，必要时胸部CT。(1分)
3．腹部B超。(1分)
4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。(1分)
四、治疗原则：3分
1．病因治疗：合理应用降血压药。(1分)
2．心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分)
3．对症治疗：控制感染等。(1分)
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行插胃管（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：如何检查胃管已插入胃内?
参考答案 (1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行心脏触诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
2.心尖搏动触不到，有什么可能？
3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
4.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
参考答案
(1)触诊手**确（3分）；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；
(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
提问参考答案：
1：右心室增大
2：胸避过厚，
3：可通过心尖搏动触及胸避的时间确认为收缩期的开始。
4：对
第三站
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区：
A肺动脉瓣区
B三尖瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区 参考答案 B
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男、4岁自幼年起活动后便有气急、易感冒咳嗽胸骨左橼第2、3肋间听诊有何异常
A可闻舒张晚期隆隆样杂音 不传异
B可闻舒张晚期隆隆样杂音、并向心前区广泛传导
C可闻全收缩期粗糙杂音 不传导
D可闻全收缩期粗糙杂音 并向心前区广泛传导 参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。 右下肺听诊有何异常发现:
A支气管肺泡呼吸音
B肺泡呼吸音增强
C支气管呼吸音
D正常肺泡呼吸音 参考答案 C
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：
A右侧胸腔积液
B右下肺不张
C右下胸膜肥厚
D大叶肺炎 参考答案 A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，34岁，右侧胸痛、胸闷1小时。诊断：
A右下肺炎
B右侧气胸
C正常胸片
D右下肺气肿 参考答案 B
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，60岁，上腹不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。诊断：
A十二指肠球溃疡
B胃癌
C胃溃疡
D胃炎 参考答案 B
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A左心室肥厚
B左束枝传导阻滞
C右心室肥厚
D右束枝传导阻滞 参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A心房扑动
B阵发性室上性心动过速
C窦性心动过速
D预激综合征 参考答案 B
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]× 一位急性胃穿孔的病人，需要急诊手术，可是家属带的钱不够，住院处通知，钱交不齐绝不可以手术，医生怒了，不管病人的交款如何，硬是把病人推进了手术室对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A医生治病不能忽视医院的收入，将来病人没有钱谁负责！
B时间紧 应该把救命放在第一位，钱的事以后慢慢解决！
C手术时间再紧也要交钱，否则医生倒霉
D钱不够，应该找医院领导，领导不批，病人死了与医生没关系 参考答案 B
正确0题，错误9题 得0分 |
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发表于 2010-6-28 15:45
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