胰岛素的临床应用

风****9

  随着糖尿病发病率的不断增加，糖尿病并发症的发病率也随之增加，糖尿病患者遍布临乏各科：且随着人们对胰岛素的逐步了解，胰岛素的临床应用也越来越广泛。因此掌握胰岛的临床应用也是十分必要的。以下是本人对胰岛素临床应用的总结，愿饷同道和各位读者。
      糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，要在饮食与运动相稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
      (一)怎样进行估算
      1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量(u)=[空腹血糖(mmol／L)×18-100]×10×体重（kg）×0.6÷1000÷2，100为血糖正常值(mg／d1)；×18为mmol转为mg／d1的系数；X10换算每升体液中高于正常血糖量；X0.6是全身体液量为60％；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1u胰岛素。为避免低血糖，实际用其1／2—1／3量。
      2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
      3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8u／kg；病情轻，0.4--0.5u／kg;病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。
      4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性(+)多少估算。—般一个+需4u胰岛素。
      5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
      (二)怎样分配胰岛素用量
      按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量巨少，以防夜间低血糖。
      (三)怎样调整胰岛素剂量
      在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
      1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整;早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
      2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，其总量的2／3放在早餐前，1／3量放在晚餐前。

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