会不会感染及补片排外反应？

y****3 · 发表于 2010-6-12 08:52

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本帖最后由 wanghui5984 于 2010-6-15 15:22 编辑

患者，男，60岁，既往：高血压，脑梗塞病史，一直在服用降压药及阿司匹林（术前其只说在服降压药，不知道一直在服阿司匹林）本次因右侧斜疝要求入院手术治疗，术前空腹血糖9.7，其他血常规，尿常规，凝血四项检查未见明显异常，给予手术：善愈补法，腹膜前修补，手术顺利，术后第1天切口渗血，敷料渗湿，换药2次，切口靠耻骨结节处肿胀，自觉胀痛不适，术后第三天查房时发现其服阿司匹林，复查血糖，10.22，给予降血糖治疗，术后5天切口肿胀有所好转，但切口处仍烧有渗血，换药时撑开皮内缝合线约2cm,未见明显血肿，现在一直头孢曲松+左氧，抗炎，胰岛素降血糖，这个病人下一步该怎么处理？有没有切口感染及补片排异反应的趋势？
自我检讨：术前没有先控制血糖，追问病史没有到位-----不知道其一直服的“降压药”里居然有阿司匹林！想请各位前辈支招，解决目前的问题！

y****3 · 发表于 2010-6-14 17:35

怎么都不赐教呀？？

f****1 · 发表于 2010-6-14 18:22

立即停用抗凝药，应用胰岛素控制血糖，加强换药，密切观察切口情况。抗生素选头孢曲松足量足矣，无需两种抗生素同时应用。如切口无红肿渗液，不会出现感染及异物反应。如切口明显红肿渗液，甚至化脓，则可能出现补片排斥反应，应再次手术取出补片。

y****3 · 发表于 2010-6-15 15:13

谢谢！

y****4 · 发表于 2010-6-17 22:48

同意

徐*钱 · 发表于 2010-6-18 16:32

学习

z****g · 发表于 2010-6-18 22:29

使用阿司匹林的患者需停药一周以上方可手术，其风险在麻醉，如果造成硬膜外腔血肿并压迫脊髓那就害死麻醉医生了。吃一堑，长一智。做一个B超看看，如果皮下血肿并液化，可以穿刺，后沙袋局部加压。

雨***着 · 发表于 2010-6-19 22:00

学习了

r****8 · 发表于 2010-6-20 11:59

术后这么多天了，局部加压包扎已经失去意义了。积极监测血糖，进食病人监测空腹及三餐后2h血糖，切口积极换药，必要时引流，可以选择皮下置橡皮片引流。切口分泌物常规送培养＋药敏。如果确实是感染了，经上述治疗无效。。。那恭喜你中奖了，该取就取吧，久了更麻烦。PS：奎诺酮类抗生素现在已经不能做为预防性运用抗生素药物，参考<中国国家处方集>

l****9 · 发表于 2010-6-20 12:17

同意，及时换药严密观察伤口变化。

罗*武 · 发表于 2010-6-24 10:22

麻烦啊，先降糖，抗生素不要两种啊，局部可以TPT等照射20分钟啊，局部理疗。不知行不行，先试试，再说。写好病例啊，让上级医师看一下，最好大家讨论一下，免得病人告你啊，自己小心了，呵呵呵。

l****e · 发表于 2010-6-24 16:15

教训。不知道现在病怎么样了，希望楼主反馈一下。

w****8 · 发表于 2010-6-29 22:49

考虑是不是书中血管结扎不彻底，还有渗出，时间久了，如果没有消肿或者切口没愈合的话，得再次切开清创

[病例讨论] 会不会感染及补片排外反应？

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