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现报告一例危重病例,请大家讨论:
患者男,38岁,主因“腹痛,腹泻3日少尿1日”之主诉入院。
患者3天前因不洁饮食后出现腹痛,为脐周持续***痛,阵发加重;腹泻,为水样便,量多,每日5-7次,无粘液及脓血,无腹胀,伴恶心、呕吐频繁,呕吐物为胃内容物,伴头晕、心悸、全身无力,无发热。未在意就诊,1日前出现意识不清、四肢厥冷,尿量明显变少,每日300-500C.C,无抽搐,无大小便失禁,无双下肢水肿,伴胸闷、气短及呼吸困难,在当地医院查血压测不出,查尿常规 蛋白2+,粪常规WBC(++),血BUN 12.87mmol/L,Cr280umol/l,K 4.5mmol/L,经大量补液2小时后意识恢复,尿量未增加反处于无尿状态,予抗感染对症处理无好转遂来本院。无高血压、糖尿病史,无肾脏疾患史。查体:T 36.6°C,P 98次/分,R 25次/分,Bp 180/100mmHg。发育正常,营养良好,精神欠佳,平卧位,神志清楚,查体欠合作。结膜无苍白。双肺呼吸音粗,散在干鸣音,双下肺可闻湿啰音,右侧明显。心界不大,心律98次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。腹平坦,剑下,右肋下及脐周压痛,无反跳痛,Murphy’s征可疑阳性,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。关节无红肿,压痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。血常规WBC 27500/mm3,Hb 17.9g/dl,Plt 26.1万/mm3,尿常规 蛋白3+,粪常规WBC 2/HF,血BUN 16.6mmol/L,Cr 320umol/L,肝功能正常,电解质正常。B超提示双肾回声增强,肝,胆,胰,脾及腹腔未见异常。胸片提示双肺纹理粗重(以右肺为著)。 请问 1.本例诊断是什么?2.如何治疗? |
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