12岁男孩胫腓骨骨折可以保守治疗吗？请指教！

炙**子 · 发表于 2010-4-24 11:54

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本帖最后由 lyj1219a 于 2010-4-24 12:08 编辑

李某，男，12岁，外伤致右小腿疼痛、活动障碍1小时入院。
查：右小腿下端稍肿，局部肌肉紧张，其胫腓骨下段压叩击痛明显，纵叩痛明显，末端血循感觉运动正常。
X线示有胫腓骨下端骨折
处置：手法复位，端提挤按后塑性小夹板外固定，并外敷伤痛宁膏，静滴止血七叶皂甘钠。
讨论：断端有旋转和短缩吗？可以保守治疗吗？鄙人孤身在基层医院***，尚请高手指教！！！

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霍***堂 · 发表于 2010-4-24 12:09

保守治疗是石膏固定，内服接骨药，愈合后解除石膏。但极易旋转移位！
我见过一例，骨折状况和你这例相同。吃着接骨药，石膏固定后，孩子遭罪，晚上就偷偷揭下石膏，30天拍片骨痂形成，但是旋转移位。只好动员手术（内固定）治疗，供参考。

l****a · 发表于 2010-4-24 12:10

可以保守治疗
腓骨对位较好，但胫骨螺旋形骨折，稳定性不好，有手术指征。

j****5 · 发表于 2010-4-24 12:15

如能严格遵医嘱一个月避免负重，可以保守治疗

吴*合 · 发表于 2010-4-24 12:55

病人为12岁小孩，腓骨从片子上来看对位良好，但胫骨有螺旋形骨折，稳定性不好。再者，小孩为下段骨折，胫腓骨下段血运较差，骨折愈合较慢。
治疗应采取
1 采取跟骨牵引，用螺旋牵引架牵引复位，纠正螺旋，小腿石膏型局部外固定，牵引三周后，待纤维愈合后，用长腿石膏继续固定，直至愈合。
2 直接手术，切开复位内固定，避免外固定或者牵引引起踝关节的后遗症。
小孩螺旋骨折容易引起足内翻或者外翻。本病人只要能保持此骨折不再发生错位，保守治疗也行。但是如果在错位，恐怕家属不好接受。
个人愚见，如有不当之处，请给予指正。

5****2 · 发表于 2010-4-24 17:53

有限切开螺钉内固定加石膏U型外固定，小孩子毕竟骨的愈合会很快的，3周内只要能够避免移位，就没什么担心的了。

f****9 · 发表于 2010-4-24 18:00

螺旋骨折，不稳定骨折，但同时骨折线的接触面也大，保守治疗应该是没有问题的，12岁孩子虽然易动，但向其家人充分说明后果的严重性，应该可以不致过早的负重。并且此年龄段的骨折愈合也较好，也有较强的塑形能力。
个人观点，仅供参考.

洛**因 · 发表于 2010-4-24 18:08

保守治疗可以，螺旋形骨折不稳定，但是儿童的塑形能力很强的，从X光片上看力线还行，可以考虑保守，采取石膏固定，最简单的手术方法就是有限切开复位克氏针固定就行了。

曹*钦 · 发表于 2010-4-24 18:35

保守治疗绝对可以，胫腓骨夹板超踝关节固定，抬高患肢。一月可痊愈。不要把简单的东西搞复杂了。

疯***8 · 发表于 2010-4-24 18:52

可以保守
长腿石膏屈膝15°固定4周后改小腿石膏固定
长腿石膏可以有效的防止旋转移位

林**侠 · 发表于 2010-4-24 19:35

保守治疗绝对可以，胫腓骨夹板超踝关节固定，抬高患肢。一月可痊愈。不要把简单的东西搞复杂了。
随有螺旋形骨折，但无明显异位，是属稳定性骨折，应该保守治疗

5****2 · 发表于 2010-4-24 21:17

目前小儿骨折的治疗方案有向成人的治疗观念靠拢的势头，主要的原因在于家属的要求，治疗利益的驱使，将简单问题复杂化，过度治疗。

淡* · 发表于 2010-4-24 21:26

该患儿为胫骨中下段螺旋形骨折，所受暴力比较小，软组织条件还好。可以在纠正旋转后管型石膏固定，注意观察末端血循感觉运动情况，在肿胀消退后更换石膏。我治疗类似病例有30多例，
全部愈合，有个别固定后轻微移位，但是愈合后很好，没有遗留功能障碍。小孩子塑形能力很强的。

c****u · 发表于 2010-4-24 21:50

胫骨外固定架治疗！

罗*华 · 发表于 2010-4-24 22:26

本帖最后由罗健华于 2010-4-24 22:27 编辑

引用：
“李某，男，12岁，外伤致右小腿疼痛、活动障碍1小时入院。
查：右小腿下端稍肿，局部肌肉紧张，其胫腓骨下段压叩击痛明显，纵叩痛明显，末端血循感觉运动正常。
X线示有胫腓骨下端骨折
处置：手法复位，端提挤按后塑性小夹板外固定，并外敷伤痛宁膏，静滴止血七叶皂甘钠。
讨论：断端有旋转和短缩吗？可以保守治疗吗？”

从X光照片上看，对线满意。骨折旋转移位并不明显，但具体需要在肢体上测量。
而短缩移位确实存在，但也不是太厉害！
从照片上看，骨折保守治疗是没问题的。
用超踝长夹板固定好。严格制动3周后，带夹板进行有限锻炼。

整复上，考虑到患者12岁，后期的塑形能力强，短缩移位，不一定要求要纠正。但是，如果实际肢体测量存在旋转畸形，这个必须纠正，旋转畸形在后期，是无法自行塑形，会影响以后功能和外观。
旋转移位，需要手法进行调整。
这种骨折，重点是：一，纠正旋转；二，维持稳定的固定。

k****x · 发表于 2010-4-24 23:18

此骨折保守治疗应能解决问题。原因有：1、此骨折相对稳定，外固定应该能解决问题。2、儿童愈合能力强，4周固定后可更换为管型石膏3、儿童骨折塑型能力强，如果有相对稳定的外固定，即便少许移位重塑可以解决（当然固定稳固最好）。

z****y · 发表于 2010-4-24 23:49

最好还是做跟骨骨牵引保守治疗。

x**u · 发表于 2010-4-25 18:49

还是保守治疗的好，长腿石膏外固定3周后复查X线片，
至于口服接骨药物，我个人认为没有必要啊。
小孩子被来就处于生长期，应该可以免了吧。

y****0 · 发表于 2010-4-25 23:54

给小孩子做手术风险大呀。。。学习了。

梅*人 · 发表于 2010-4-26 09:37

有限切开复位，1-2枚螺钉内固定，可以预防旋转移位，石膏U型外固定4周左右。儿童骨骼塑形能力很强，结合小切口有限固定，创伤小、愈合快。

炙**子 · 发表于 2010-4-26 11:26

回复 20# 梅医人

一定得开放复位吗？我现在就动态观察断端情况，一有变化再做切开复位，

w****0 · 发表于 2010-4-26 15:40

学习了

博**献 · 发表于 2010-4-26 19:10

多发性骨折，稳定性不好，有手术指征，供参考。

w****i · 发表于 2010-4-26 23:54

本帖最后由 wangshunzhi 于 2010-4-27 00:05 编辑

可以保守治疗。
去年9月下旬我在门诊看到的一例胫腓骨骨折保守治疗的病例：患者男性，26岁，右胫腓骨骨折经治10月。诉骨折后在外院行石膏外固定7月，拆石膏后扶拐行走至今。PE：扶单拐有跛行，右踝活动度减小。就医目的：1。现在是否需要手术？2。目前加速康复的方案？
我当时给的意见是：加强功能锻炼，继续扶单拐负重行走，逐渐加大负重的力度。

如果想要手术，我觉得闭合复位，外支架固定不失为一个好的方法，一般小孩2—3个月可拆除外支架。像这例：患儿男孩，9岁，左胫腓骨骨折，急诊外支架固定。

吾**活 · 发表于 2010-4-29 10:49

可以保守治疗，长腿石膏外固定一个月，复X片，在一个月内要注意的是让小孩子患肢禁负重站立，

2****9 · 发表于 2010-4-29 18:50

可行保守

舞*叉 · 发表于 2010-4-29 21:41

回复 18# xipu

3周后复查X光片？？？
那时候如果错位了，骨头歪着长都不知道了。前面要一周两次复查，后面可每周一次。
另外，建议不要石膏固定，消肿了石膏就松了，不能及时调整，最好用夹板

x****6 · 发表于 2010-4-29 21:49

保守治疗！

l****n · 发表于 2010-4-29 21:49

回复 1# 炙五味子

l****n · 发表于 2010-4-29 21:52

完全可以行保守治疗。

[创伤] 12岁男孩胫腓骨骨折可以保守治疗吗？请指教！

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